类风湿关节炎与风湿性关节炎症状存在本质区别，前者以对称性小关节慢性炎症、持续性晨僵为核心表现，晚期可致关节畸形；后者是链球菌感染后引发的大关节游走性疼痛，伴风湿热全身多系统受累，关节症状多短期缓解但可能遗留心脏瓣膜病变。
一、类风湿关节炎典型症状
对称性多关节炎表现
- 小关节首发：常累及手（近端指间关节、掌指关节）、腕、足等小关节，其次为膝、踝、肘等，左右两侧关节同时受累，呈对称性分布，病程进展中可累及颈椎、颞颌关节等。
- 疼痛特点：持续性钝痛，活动后加重，休息或制动后部分缓解，夜间疼痛可影响睡眠，疼痛程度随病情进展逐渐加重。
晨僵特征
- 持续时间：晨起后关节僵硬感持续超过1小时，活动后缓解不明显，与类风湿因子、抗CCP抗体等自身抗体水平呈正相关，是诊断和病情评估的重要指标。
- 与其他关节炎鉴别：类风湿关节炎晨僵时间显著长于骨关节炎（通常＜30分钟），且活动后僵硬改善程度有限。
关节肿胀与功能障碍
- 肿胀机制：滑膜增生、关节腔内积液导致关节周围软组织肿胀，伴局部皮温升高、压痛，严重时关节呈梭形肿大（如掌指关节）。
- 功能受限：关节活动范围缩小，握力下降，晚期因关节软骨破坏、骨赘形成，出现天鹅颈畸形（近端指间关节过伸、远端指间关节屈曲）、纽扣花样畸形（近端指间关节屈曲、远端指间关节过伸）等不可逆结构改变。
全身与关节外表现
- 全身症状：约90%患者出现不同程度疲劳、低热（＜38℃），少数伴高热（合并感染时），长期炎症可致食欲减退、体重下降（每月减重＞5%）。
- 类风湿结节：约20%~30%患者在关节隆突部位（如鹰嘴突、枕部）或受压部位出现无痛性皮下结节，直径0.2~3cm，质地硬，提示病情处于活动期，与类风湿因子滴度正相关。
- 其他系统受累：30%患者出现肺间质病变，表现为干咳、进行性呼吸困难，高分辨率CT可见网格影、磨玻璃影；约10%患者累及心血管系统，出现心包炎、血管炎等。
二、风湿性关节炎典型症状
游走性大关节炎表现
- 关节受累特点：以膝、踝、肘、腕等大关节为主，肩、髋等大关节也可累及，疼痛呈游走性，即短期内疼痛从一个关节转移至另一个关节，每次发作持续数小时至数天，一般不超过2周，无关节固定压痛。
- 关节症状特征：关节局部红肿、灼热感明显，活动受限但无持续性肿胀，炎症消退后关节功能可完全恢复，无畸形残留，与类风湿关节炎“非对称性、持续性”形成鲜明对比。
前驱感染与全身症状
- 链球菌感染史：发病前1~3周常有上呼吸道感染（如扁桃体炎、咽炎），表现为咽部疼痛、发热（38~39℃），咽拭子培养可检出A组β溶血性链球菌，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）显著升高。
- 全身多系统表现：发热为持续性低热至高热，伴环形红斑（淡红色环状皮疹，边缘隆起、中心消退，多见于躯干及四肢近端）、皮下结节（黄豆至豌豆大小，质硬、无痛，多见于肘、膝等关节伸侧），部分患者出现舞蹈病（多见于儿童，表现为不自主、无目的肢体动作，情绪紧张时加重，睡眠后消失）。
心脏瓣膜受累（严重并发症）
- 心肌炎表现：心前区不适、心悸，心电图可见心律失常（如早搏），超声心动图显示心肌受累，严重者发展为全心炎。
- 瓣膜病变：二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣，表现为瓣膜增厚、狭窄或关闭不全，病程晚期可出现活动后气短、端坐呼吸，甚至心力衰竭，需长期随访心脏功能。
三、特殊人群症状特征
类风湿关节炎特殊人群表现
- 女性患者：20~50岁女性发病率为男性的2~3倍，因雌激素波动影响免疫调节，症状较男性更重，且更易出现关节外表现（如类风湿结节、间质性肺病）。
- 老年患者（≥65岁）：症状不典型，可表现为单关节疼痛、肿胀，易与骨关节炎混淆，晨僵时间较短（＜1小时），但关节畸形出现更早，需结合抗CCP抗体、类风湿因子等检测鉴别。
- 合并糖尿病患者：高血糖状态可降低免疫力，加重关节炎症，疼痛加剧且药物治疗反应较差，需加强血糖控制与抗炎治疗协同。
风湿性关节炎特殊人群表现
- 儿童与青少年（5~15岁）：起病急，链球菌感染史明确，心脏受累风险高，舞蹈病多在关节症状后出现，表现为面部不自主抽动、肢体动作笨拙，需与抽动症鉴别。
- 合并慢性肾病患者：链球菌感染清除延迟，易反复发病，需早期给予长效青霉素预防复发，避免加重心脏瓣膜损害。
- 合并哮喘患者：炎症介质释放可诱发支气管痉挛，出现喘息、呼吸困难，需联合使用抗炎与支气管扩张剂，避免病情恶化。
