明确急性心包炎需通过病史采集与体格检查了解相关信息，实验室检查包括血液学等检查，影像学检查有心电图、超声心动图、X线胸片、CT和MRI等，还有心包穿刺及心包液检查，综合多方面检查明确病因、病情等以制定治疗方案。
一、病史采集与体格检查
1.病史采集
年龄与性别：不同年龄和性别人群急性心包炎的病因可能有所不同。例如，儿童急性心包炎可能与病毒感染等相关；青壮年男性特发性心包炎相对多见等。要询问患者起病的急缓、有无前驱感染史（如病毒感染后1-3周出现症状等）、有无胸痛的特点（胸痛性质、与呼吸、体位的关系等）、有无发热、呼吸困难等伴随症状。
生活方式：了解患者近期是否有剧烈运动、外伤等情况，这些可能与急性心包炎的发生相关。
病史：询问患者既往是否有心脏病史、自身免疫性疾病史（如系统性红斑狼疮等，自身免疫性疾病可累及心包引发心包炎）、结核病史等，既往病史对病因诊断有重要提示作用。
2.体格检查
心包摩擦音：这是急性心包炎较有特征性的体征，呈抓刮样粗糙音，与心搏一致，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显，坐位前倾、深吸气时更易听到。
二、实验室检查
1.血液学检查
血常规：感染性心包炎时，白细胞计数可升高，中性粒细胞比例增加；自身免疫性相关的心包炎可能有嗜酸性粒细胞增高等情况。
炎症标志物
C反应蛋白（CRP）：急性心包炎时CRP通常升高，其水平可反映炎症的活动程度。
红细胞沉降率（ESR）：多数患者ESR增快，也是炎症活跃的指标之一。
自身抗体：如果怀疑自身免疫性相关的心包炎，需要检测自身抗体，如系统性红斑狼疮相关的抗核抗体、抗双链DNA抗体等，类风湿关节炎相关的类风湿因子等。
结核相关检查：如果考虑结核性心包炎，需要进行结核菌素试验（PPD试验）、结核感染T细胞检测等，必要时还可检测胸水或心包液中的结核杆菌相关指标。
三、影像学检查
1.心电图（ECG）
典型表现：急性期可见ST段呈弓背向下型抬高，T波高尖，数日后ST段回到基线，T波逐渐平坦或倒置，随后T波呈对称性倒置并逐渐加深，恢复期T波逐渐恢复正常；还可出现PR段压低（除aVR和V1导联外）等表现。不同导联的ST段改变有助于判断心包炎累及的部位等情况。
年龄与性别影响：不同年龄和性别患者的心电图表现基本相似，但需要结合临床综合判断。
2.超声心动图
诊断价值：是诊断心包积液最敏感、准确的方法。可发现心包腔内的无回声区，明确心包积液的量（少量、中量、大量），还能评估心脏的舒张功能等情况。在儿童中，超声心动图也是重要的检查手段，通过观察心包积液情况以及心脏结构和功能来辅助诊断急性心包炎。
注意事项：检查时要注意观察心包积液对心脏舒张的影响，对于不同体型的患者，超声图像可能会有一定差异，但总体能较好地显示心包相关情况。
3.X线胸片
表现：少量心包积液时X线胸片可无明显异常；中-大量心包积液时，心影向两侧扩大，呈烧瓶样，心缘各弓的正常界限消失，主动脉搏动减弱等。但X线胸片对心包积液的诊断敏感性相对超声心动图较低，主要作为辅助检查手段。
4.CT和MRI检查
CT：可以清晰显示心包积液的量和分布情况，还能帮助发现心包的增厚、钙化等情况，对于鉴别诊断有一定帮助。例如，能更好地显示结核性心包炎时可能存在的心包增厚、钙化等改变。
MRI：对心包积液的检测敏感性很高，并且可以很好地评估心肌的情况，对于自身免疫性心包炎等的诊断有一定价值。在儿童中，MRI检查需要考虑患儿的配合程度等因素，但对于明确诊断有重要意义。
四、心包穿刺及心包液检查
1.心包穿刺适应证
当怀疑有化脓性心包炎时，需要进行心包穿刺抽取心包液进行细菌培养等检查以明确病原菌；对于大量心包积液导致心脏压塞症状（如呼吸困难、血压下降等）时，心包穿刺可缓解症状并获取心包液进行检查。
2.心包液检查内容
外观：化脓性心包炎的心包液多为脓性；结核性心包炎的心包液可呈草黄色渗出液；肿瘤性心包炎的心包液可能为血性等。
细胞计数与分类：化脓性心包炎时，心包液中白细胞计数显著升高，以中性粒细胞为主；结核性心包炎时，可出现淋巴细胞增多等情况；肿瘤性心包炎时，可能有心包液中找到肿瘤细胞等情况。
生化检查：包括蛋白含量、葡萄糖含量等。结核性心包炎的心包液蛋白含量较高，葡萄糖含量降低；化脓性心包炎的心包液蛋白含量也升高，葡萄糖含量明显降低等。
病原学检查：如细菌培养、结核杆菌涂片及培养等，对于明确病因至关重要。
通过以上多方面的检查方案，综合病史、体格检查、实验室检查、影像学检查以及心包穿刺等相关检查，能够较为全面地明确急性心包炎的病因、病情严重程度等情况，为制定合理的治疗方案提供依据。
