青光眼分为原发性急性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼，前者不同时期有不同症状表现，后者早期症状隐匿；治疗包括药物、激光和手术治疗，药物有多种降眼压药物及相应不良反应，激光有周边虹膜激光切开术和选择性激光小梁成形术，手术有滤过性手术和青光眼引流阀植入术，特殊人群如儿童、老年、女性青光眼患者治疗需分别考虑其特点。
一、青光眼的症状
（一）原发性急性闭角型青光眼
1.发作期
表现为突然发作的剧烈眼胀、头痛，可伴有恶心、呕吐等全身症状。视力急剧下降，多在眼前指数至光感之间。眼部检查可见球结膜混合充血，角膜水肿呈雾状或毛玻璃状，前房极浅，瞳孔中度散大，呈竖椭圆形，对光反射消失，眼压明显升高，通常可达50mmHg以上。
年龄方面，多见于40岁以上人群，女性相对更常见，与性别和年龄导致的眼部解剖结构差异等因素有关，如前房浅、房角窄等解剖特点在该年龄段女性中相对更易出现。
2.间歇期
有明确的小发作史，发作后经治疗或自行缓解，视力部分或完全恢复，眼前段恢复正常，房角重新开放，眼压正常。但仍存在前房浅、房角窄等解剖因素，在一定诱因下可能再次发作。
3.慢性期
由急性大发作或反复小发作迁延而来，眼压中度升高，眼部充血较轻或不明显，角膜透明或轻度水肿，前房变浅，周边前房角广泛粘连，视盘出现青光眼性凹陷性萎缩，视野逐渐缺损。常见于有急性闭角型青光眼发作史未得到有效控制的患者，年龄跨度较广，但多为病程较长的患者。
4.绝对期
青光眼晚期，视力完全丧失，无光感，眼压仍高，可出现头痛、眼痛等症状，角膜混浊，呈葡萄肿样改变，视盘苍白。此阶段多见于长期未得到有效治疗的青光眼患者，年龄较大，眼部结构和功能严重受损。
（二）原发性开角型青光眼
1.症状隐匿
早期一般无明显症状，不易被发现，往往在疾病进展到一定程度时才出现视力模糊、视野缺损等表现。视野缺损表现为生理盲点扩大、弓形暗点、鼻侧阶梯等，随着病情进展，周边视野逐渐缩小，最终可导致管状视野甚至失明。
年龄上，各年龄段均可发病，但多见于30-40岁以上人群，有一定的遗传倾向，家族中有青光眼患者的人群患病风险相对较高，生活方式如长期近距离用眼、情绪波动等可能增加发病风险。
二、青光眼的治疗
（一）药物治疗
1.降眼压药物
拟胆碱能药物，如毛果芸香碱，通过缩瞳作用，开放房角，降低眼压。但可能引起眉弓疼痛、视物发暗等不良反应。
β-肾上腺素能受体阻滞剂，如噻吗洛尔，通过减少房水生成降低眼压，可能引起心率减慢、支气管痉挛等，因此支气管哮喘患者禁用。
肾上腺能受体激动剂，如溴莫尼定，具有双重作用机制，既能减少房水生成，又能增加房水经葡萄膜巩膜途径外流，可能引起口干、嗜睡等不良反应。
碳酸酐酶抑制剂，如布林佐胺，通过抑制房水生成降低眼压，可能引起味觉异常、乏力等不良反应。
前列腺素衍生物，如拉坦前列素，通过增加房水经葡萄膜巩膜途径外流降低眼压，可能引起睫毛变长、变密、色素增加等眼部外观改变。
（二）激光治疗
1.周边虹膜激光切开术
适用于原发性闭角型青光眼临床前期、间歇期及慢性期房角粘连范围小于1/3的患者，通过激光在周边虹膜上打孔，使前后房沟通，解除瞳孔阻滞，降低眼压。对于年龄较轻、眼部结构适合激光治疗的患者较为适用，可避免或推迟手术治疗。
2.选择性激光小梁成形术
主要用于原发性开角型青光眼，通过激光作用于小梁网，增加房水引流，降低眼压。适用于药物治疗效果不佳或不能耐受药物不良反应的开角型青光眼患者，对年龄的适应性较广，但需根据患者眼部具体情况评估是否适合。
（三）手术治疗
1.滤过性手术
如小梁切除术，是治疗青光眼常用的手术方式，通过建立新的房水外流通道，降低眼压。适用于各种类型的青光眼，尤其是药物和激光治疗效果不佳的患者。但手术存在一定风险，如滤过泡瘢痕化、浅前房、眼内炎等并发症，年龄较大或全身情况较差的患者手术风险相对较高。
2.青光眼引流阀植入术
适用于滤过性手术失败、恶性青光眼等复杂情况的青光眼患者。通过植入引流阀，将房水引流至结膜下或前房，降低眼压。对于眼部条件较差、多次手术失败的患者是一种有效的治疗手段，但手术操作相对复杂，术后并发症的发生风险也需要密切关注。
特殊人群方面，儿童青光眼患者治疗需更加谨慎，优先考虑非药物和相对微创的治疗方法，因为儿童处于生长发育阶段，药物和手术对其眼部和全身的影响需要充分评估。老年青光眼患者往往合并多种全身疾病，在选择治疗方案时需综合考虑全身情况，如心血管疾病、呼吸系统疾病等对药物和手术的耐受性，药物选择上要避免可能加重全身疾病的药物。女性青光眼患者在妊娠期和哺乳期的治疗需权衡眼压控制与药物对胎儿或婴儿的影响，尽量选择对胎儿和婴儿影响较小的治疗方式。
