远视伴斜视儿童需先准确验光，依结果制定配镜方案，佩戴眼镜有佩戴时间和定期复查等注意事项，不同年龄阶段有特殊考虑，还需综合考虑与斜视手术配合及双眼视功能训练来促进斜视矫正与视觉发育等。
一、验光检查与配镜方案确定
1.准确验光
对于远视伴斜视的儿童，首先需要进行全面准确的验光检查。儿童验光通常需要在睫状肌麻痹下进行，常用的睫状肌麻痹剂为1%阿托品眼膏或凝胶。这是因为儿童的睫状肌调节能力较强，未经麻痹的验光结果往往不准确，阿托品眼膏或凝胶可以使睫状肌充分松弛，从而获得真实的屈光度数。例如，相关研究表明，使用阿托品眼膏麻痹睫状肌后验光，能更精准地反映儿童的远视度数等屈光状态。
验光不仅要确定远视的度数，还需要检查散光等其他屈光不正情况，因为这些因素都可能影响斜视的矫正及视力发育。
2.配镜方案制定
根据验光结果来确定眼镜的度数。如果是单纯远视伴斜视，一般需要佩戴能完全矫正远视度数的眼镜。但如果同时合并有调节性内斜视，可能需要根据具体情况适当调整度数。例如，部分调节性内斜视的儿童，可能先佩戴全部矫正远视度数的眼镜，观察斜视矫正情况后再做进一步调整。
二、佩戴眼镜的注意事项
1.佩戴时间
通常建议儿童每天佩戴眼镜的时间尽可能长。对于远视伴斜视的儿童，尤其是在视觉发育关键期的儿童，长时间佩戴眼镜有助于维持正常的视觉刺激，促进双眼视功能的发育以及斜视的矫正。一般来说，除了睡觉等特殊情况外，都应该佩戴眼镜，但也要考虑儿童的舒适度，逐渐让儿童适应长时间佩戴。比如，开始时可以先短时间佩戴，如每天2-3小时，然后逐渐增加佩戴时间，让儿童的眼睛和身体有一个适应过程。
对于伴有弱视的远视伴斜视儿童，可能需要根据弱视治疗方案来确定佩戴眼镜的时间，往往需要全天佩戴眼镜，以保证弱视眼能获得足够的视觉刺激进行治疗。
2.定期复查
佩戴眼镜后需要定期复查。一般建议1-3个月复查一次。复查的内容包括视力、屈光度数、斜视度等。通过定期复查，可以及时了解儿童的眼睛情况变化，如远视度数是否有变化，斜视度数是否得到控制等。例如，随着儿童的生长发育，远视度数可能会逐渐降低，这时候就需要及时更换眼镜度数，以保证眼镜始终能起到正确的矫正作用。如果斜视度数在佩戴眼镜后没有得到改善甚至加重，可能需要考虑其他治疗方法，如手术治疗等。
在复查过程中，还要关注儿童的眼位变化以及双眼视功能的恢复情况。对于不同年龄的儿童，复查的频率和重点可能会有所不同。比如，年龄较小的儿童可能更注重视力的发育和眼位的观察，而年龄稍大的儿童则需要关注双眼视功能的检查，如立体视等。
三、不同年龄阶段的特殊考虑
1.婴幼儿期
婴幼儿期的儿童配合度较低，在验光和佩戴眼镜过程中需要更加耐心和细致。验光时可能需要在儿童相对安静、放松的状态下进行，家长要协助安抚儿童。佩戴眼镜后要注意观察儿童是否有不适反应，如揉眼、哭闹等。同时，由于婴幼儿视觉发育迅速，要密切关注佩戴眼镜后的视力发育情况和斜视变化，及时调整治疗方案。例如，对于婴幼儿期远视伴斜视儿童，每1个月左右就需要复查一次，以便及时发现问题并处理。
2.学龄前期
学龄前期的儿童已经开始有一定的配合能力，但仍然需要家长的监督和引导。要教育儿童正确佩戴和保护眼镜，避免眼镜丢失、损坏或被儿童不当玩耍。此阶段要继续关注双眼视功能的发育，通过一些视功能训练等辅助手段促进斜视的矫正和双眼视功能的恢复。比如，可以让儿童进行一些简单的立体视训练游戏等，但要在专业医生的指导下进行。
3.学龄期
学龄期儿童处于学习的关键时期，佩戴眼镜可能会对其学习和生活产生一定影响。要确保儿童能够坚持佩戴眼镜，同时要注意眼镜的清洁和维护。这个阶段除了常规的视力、斜视度等复查外，还要关注儿童的心理状态，避免因为佩戴眼镜而产生自卑等心理问题。要鼓励儿童正确对待佩戴眼镜，并且在学校等场所也要有相应的支持措施，如老师对儿童视力情况的关注等。
四、与斜视治疗的综合考虑
1.与斜视手术的配合
如果远视伴斜视的儿童经过一段时间的眼镜矫正后，斜视仍然没有得到有效控制，可能需要考虑手术治疗。在手术前后，佩戴眼镜仍然是重要的辅助治疗手段。术前佩戴合适度数的眼镜可以使眼位处于相对稳定的状态，有利于手术方案的制定和手术效果的预测。术后佩戴眼镜则有助于巩固手术效果，促进双眼视功能的恢复。例如，术后继续佩戴眼镜可以帮助调整眼位，促进双眼视功能的重建。
2.双眼视功能训练
在佩戴眼镜的基础上，可以结合双眼视功能训练。对于远视伴斜视的儿童，双眼视功能训练可以帮助改善斜视情况，促进双眼视的协调。训练方法包括融合训练、立体视训练等。这些训练需要在专业医生的指导下进行，根据儿童的年龄、斜视程度等制定个性化的训练方案。比如，对于一些融合功能较差的儿童，可以进行融合卡训练等，通过特定的视觉刺激来促进双眼视功能的恢复。
