食管癌的并发症根据发生机制和影响范围可分为局部侵犯、吞咽功能障碍、出血穿孔、营养不良、肿瘤转移及治疗相关等类型，不同并发症因肿瘤分期、患者基础状态（如年龄、病史）差异表现不同，老年患者因器官功能储备下降，并发症进展风险更高。
1 局部侵犯与压迫并发症
1.1 食管气管瘘：肿瘤进展至晚期时，食管壁与气管或支气管相通形成异常通道，患者进食时食物误入气管，引发呛咳、肺部感染（如肺炎、肺脓肿），老年患者或合并慢性阻塞性肺疾病者感染进展更快，需紧急干预。
1.2 主动脉食管瘘：罕见但致命性并发症，肿瘤侵蚀主动脉壁导致破裂大出血，表现为呕血、黑便，高血压、动脉粥样硬化病史者风险更高，男性因动脉粥样硬化发病率较高，需警惕突发致命性出血。
1.3 喉返神经侵犯：肿瘤压迫或侵犯左侧喉返神经（右侧少见），导致声带麻痹，表现为声音嘶哑、饮水呛咳，影响生活质量，合并吞咽困难者误吸风险增加，老年患者恢复能力弱，神经损伤后症状更难缓解。
1.4 纵隔侵犯：肿瘤侵犯纵隔组织，引发胸痛、胸闷、呼吸困难，严重时压迫上腔静脉导致上腔静脉综合征（头面部水肿、颈静脉充盈），糖尿病患者因免疫力低下，感染风险叠加纵隔炎时病情更复杂。
2 梗阻与吞咽功能障碍
2.1 吞咽困难加重：食管腔内肿瘤生长或外压导致管腔狭窄，早期表现为吞咽固体食物困难，随病情进展发展至流质、水也无法咽下，老年患者因咀嚼功能退化、肌肉力量弱，吞咽困难症状更易掩盖，延误干预。
2.2 食物反流与误吸：食管梗阻导致食物滞留、反流至咽喉或气管，引发反流性食管炎（胸骨后烧灼感），误吸后诱发吸入性肺炎（发热、咳嗽、肺部啰音），贫血病史者因缺氧耐受性差，肺部感染后血氧下降更明显。
2.3 脱水与电解质紊乱：无法正常饮水及进食导致能量摄入不足，同时体液流失增加，出现脱水、低钾血症、低钠血症等，老年患者因肾脏浓缩功能下降，脱水症状易进展为急性肾损伤，糖尿病患者因胰岛素抵抗加重糖代谢紊乱。
3 出血与穿孔
3.1 食管出血：肿瘤表面溃疡或侵蚀血管导致出血，表现为呕血（鲜红色或咖啡渣样）、黑便（柏油样），出血量较大时出现头晕、乏力、休克，贫血病史者因血红蛋白储备低，急性出血后症状恶化更快。
3.2 食管穿孔：肿瘤穿透食管壁引发不同部位穿孔，如纵隔炎（高热、胸痛、白细胞升高）、脓胸（患侧胸痛、呼吸困难）、食管气管瘘（呛咳、肺部感染），Ⅲ期、Ⅳ期患者发生率较高，合并糖尿病者因伤口愈合延迟，穿孔后感染控制难度大。
4 营养不良与恶病质
4.1 体重快速下降：因吞咽困难导致能量摄入不足，肿瘤细胞增殖消耗营养物质，出现体重短期内下降（6个月内下降＞5%），肌肉量减少，老年患者基础代谢率低、肌肉储备少，体重下降更明显，女性因肌肉量相对男性低，体重下降至恶病质阶段更早。
4.2 低蛋白血症与贫血：长期营养不良导致血清白蛋白降低（＜30g/L），引发全身水肿（下肢、眼睑）；铁摄入不足、慢性失血导致缺铁性贫血，或维生素B12缺乏（尤其术后胃切除者）引发巨幼细胞性贫血，老年患者因消化吸收功能退化，贫血纠正难度大。
4.3 恶病质：晚期患者出现持续性食欲减退、消化吸收障碍，伴随多器官功能异常（肝功能异常、肾功能异常），糖尿病患者胰岛素抵抗加重，脂肪、蛋白质分解加速，进一步恶化营养状态，老年患者因基础疾病多，恶病质进展更快。
5 肿瘤转移相关并发症
5.1 肝转移：肝内转移灶导致肝肿大、肝功能异常（转氨酶升高、胆红素升高），出现黄疸、腹痛、腹胀，合并乙肝、丙肝病史者肝功能损伤风险更高，易进展为肝衰竭，老年患者因肝功能储备下降，黄疸消退更慢。
5.2 肺转移：肺内转移灶表现为咳嗽、咯血、呼吸困难，合并慢性阻塞性肺疾病或吸烟史者，肺部症状更复杂，女性因肺功能储备相对男性弱，咳嗽、咯血后呼吸衰竭风险更高。
5.3 骨转移：最常见转移部位为脊柱、肋骨，表现为骨痛（夜间加重）、病理性骨折，脊柱转移可压迫脊髓导致截瘫（下肢麻木、大小便失禁），老年骨质疏松女性发生骨折风险更高，骨折后康复时间长、并发症多。
5.4 脑转移：头痛、呕吐（喷射性）、意识障碍、肢体活动障碍，影像学检查可见颅内占位性病变，老年患者因脑血管硬化，颅内压增高症状更明显，如头痛伴随血压升高、意识模糊。
6 治疗相关并发症
6.1 手术相关并发症：术后吻合口瘘（发生率约5%~10%），表现为发热、胸痛、胸腔积液，老年患者心肺功能储备差，感染控制难度大；喉返神经损伤（单侧声音嘶哑、双侧呼吸困难），糖尿病患者神经修复能力弱，恢复时间延长。
6.2 放疗相关并发症：放射性食管炎（吞咽疼痛、胸骨后烧灼感），老年患者因食管黏膜修复能力下降，症状持续时间长；放射性肺炎（咳嗽、发热、呼吸困难），吸烟者发生率高，女性因肺功能储备弱，症状更明显。
6.3 化疗相关并发症：骨髓抑制（白细胞、血小板降低），感染风险增加（肺炎、败血症），贫血加重；胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻），老年患者因胃肠功能退化，恶心呕吐持续时间长，易导致脱水、电解质紊乱。
