儿童远视是平行光线聚焦在视网膜之后的屈光状态，成因包括眼球发育和屈光系统异常，临床表现有视力问题和视疲劳症状，通过视力检查和散瞳验光诊断，处理干预有观察随访、光学矫正、视觉训练，家长要关注儿童视力发育，注意用眼卫生习惯和提供良好用眼环境，鼓励多户外活动。
一、远视的定义
远视是指平行光线经过眼的屈光系统折射后，聚焦在视网膜之后的一种屈光状态。儿童的眼睛处于生长发育阶段，其屈光状态会随着年龄增长而变化。
二、儿童远视的成因
1.眼球发育因素
婴幼儿时期，眼球较小，眼轴较短，通常处于远视状态，这是一种生理性远视。例如，新生儿的眼轴长度约为16mm，而正常成年人眼轴长度约为24mm，随着年龄增长，眼轴逐渐变长，远视度数会逐渐降低。一般来说，3岁儿童的远视度数约为+2.00D-+2.50D，6岁儿童约为+1.00D-+1.50D，到12岁左右，眼球发育基本成熟，远视度数接近正视（0D）。
如果眼球发育迟缓，眼轴过短，就会导致远视度数高于正常范围。这与儿童的个体生长发育差异有关，受到遗传因素影响，若父母一方或双方存在远视情况，儿童发生远视的概率可能会增加。
2.屈光系统异常
角膜曲率过小，会使角膜的屈光能力减弱，导致光线聚焦在视网膜后。角膜是眼屈光系统的重要组成部分，其曲率异常可由先天性因素或后天眼部疾病等引起。
晶状体的屈光能力异常也可能导致远视。例如，晶状体厚度过薄，会使整个眼的屈光力下降，从而引发远视。晶状体的发育受多种因素影响，包括营养状况、全身性疾病等。
三、儿童远视的临床表现
1.视力问题
轻度远视的儿童可能视力影响不明显，能保持正常视力，但在进行精细视觉任务时，如阅读小字、做精细手工等，可能会出现视力疲劳。这是因为眼睛需要不断调节来弥补远视带来的屈光不正，长时间调节会导致眼肌疲劳。
中度或重度远视的儿童视力会明显下降，看远和看近都不清楚。例如，在学校课堂上，可能无法清晰看到黑板上的字迹，影响学习。
2.视疲劳症状
儿童可能会出现眼痛、头痛等症状。由于远视需要过度调节，眼内肌肉长时间处于紧张状态，容易引发眼痛，疼痛可能会放射到头部，导致头痛。另外，还可能伴有眼酸、流泪等表现，长时间近距离用眼后这些症状会加重。
四、远视的检查与诊断
1.视力检查
首先进行视力筛查，使用视力表检查儿童的远视力和近视力。通过对比正常儿童不同年龄段的视力标准，判断儿童视力是否在正常范围内。例如，3岁儿童正常远视力应达到0.5-0.6，4-5岁儿童应达到0.7-0.8，6岁及以上儿童应达到1.0及以上。如果视力低于相应年龄段的正常标准，可能存在远视等屈光不正问题。
2.散瞳验光
由于儿童的睫状肌调节能力较强，为了准确测量眼睛的屈光度数，需要进行散瞳验光。散瞳药物可以麻痹睫状肌，消除调节因素对验光结果的影响。常用的散瞳药物有阿托品眼膏等，一般需要连续使用数天，然后进行验光检查。通过散瞳验光可以明确远视的度数，例如验光结果显示远视度数为+3.00D等，从而确定远视的程度。
五、儿童远视的处理与干预
1.观察随访
对于生理性远视且度数较低、视力正常、无视疲劳症状的儿童，一般不需要立即进行特殊治疗，但需要定期进行视力检查和屈光状态监测。通常每半年到一年进行一次视力和验光检查，观察眼球发育和远视度数的变化情况。因为随着儿童年龄增长，眼轴逐渐变长，部分生理性远视可能会逐渐消退。例如，3岁儿童的+2.50D远视，到6岁时可能会降低到+1.00D左右。
2.光学矫正
当远视度数较高，影响视力或出现视疲劳症状时，需要进行光学矫正，佩戴合适的远视眼镜。眼镜的度数需要根据散瞳验光的结果来确定。佩戴眼镜可以帮助儿童清晰视物，减轻调节负担，缓解视疲劳。例如，中度远视儿童佩戴合适的远视眼镜后，视力会有所提高，视疲劳症状也会减轻。在选择眼镜时，要注意镜框的舒适度和镜片的质量，同时要定期更换眼镜，因为儿童的眼球在不断发育，远视度数可能会发生变化。
3.视觉训练
对于部分儿童，可以进行视觉训练来辅助改善远视情况。视觉训练包括眼肌锻炼等方法，通过特定的训练项目，增强眼外肌的力量和协调性，提高眼睛的调节能力。例如，使用一些专门的视觉训练仪器，让儿童进行注视、追踪等训练，有助于提升眼睛的视觉功能，但视觉训练需要在专业医生的指导下进行，根据儿童的具体情况制定个性化的训练方案。
六、特殊人群（儿童）远视的温馨提示
家长要密切关注儿童的视力发育情况，在儿童3岁左右时，就应带其进行第一次视力检查，以便早期发现远视等视力问题。因为早期发现并干预对于儿童视力的正常发育至关重要。
注意儿童的用眼卫生和用眼习惯，避免长时间近距离用眼，如长时间看电视、玩手机、玩电子游戏等。一般建议儿童每次近距离用眼不超过30分钟，然后要休息10-15分钟，可以向远处眺望或做眼保健操。因为长时间近距离用眼会加重远视儿童的调节负担，导致视疲劳加重，影响视力发育。
为儿童提供良好的用眼环境，保证室内光线充足且均匀，书桌的灯光要合适，避免过亮或过暗。合适的用眼环境有助于减少眼睛的疲劳，保护视力。同时，要鼓励儿童多进行户外活动，每天保证不少于2小时的户外活动时间，户外活动可以让儿童的眼睛接触自然光线，促进眼球的正常发育，对远视的改善也有一定帮助。
