女性外阴瘙痒伴白色分泌物可能由外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、萎缩性阴道炎等引起，需通过妇科检查、阴道分泌物检查、病原体培养等明确诊断，针对不同疾病进行消除诱因、局部或全身用药等应对处理，妊娠期、绝经后、儿童等特殊人群有各自注意事项，如妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病多局部治疗，绝经后女性用雌激素需评估，儿童需排查异物及谨慎用药。
一、可能的原因
（一）外阴阴道假丝酵母菌病
1.发病机制：由假丝酵母菌引起，正常阴道内有假丝酵母菌寄生，当全身及阴道局部免疫能力下降时，假丝酵母菌大量繁殖引发炎症。常见诱因有长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等。
2.年龄与性别因素：育龄女性和绝经后女性均可发病，女性因生理结构特点，阴道与外界相通，容易受到病原体侵袭。
3.症状表现：主要表现为外阴瘙痒、灼痛，瘙痒症状严重，持续时间长，部分患者有尿痛、性交痛，阴道分泌物增多，分泌物特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。
（二）细菌性阴道病
1.发病机制：是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，阴道内乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌增多。病因可能与多个性伴侣、频繁性交或阴道灌洗使阴道碱化等有关。
2.年龄与性别因素：多见于育龄女性，性生活活跃是一个相关因素，女性阴道环境易因上述因素发生菌群失调。
3.症状表现：阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其在性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但黏度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。
（三）萎缩性阴道炎
1.发病机制：常见于绝经后女性，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。
2.年龄与性别因素：主要发生于绝经后的女性，女性绝经后雌激素水平显著下降是发病的关键因素。
3.症状表现：主要症状为外阴瘙痒、灼热感，阴道分泌物增多，稀薄，呈淡黄色，严重者可有血性分泌物。
二、就医检查建议
（一）妇科检查
1.目的：观察外阴阴道的情况，如有无充血、破损、分泌物的性状等。
2.适用人群：出现外阴瘙痒伴白色分泌物的所有女性患者。
3.注意事项：检查前应避免性生活和阴道用药，以免影响检查结果。
（二）阴道分泌物检查
1.显微镜检查
目的：查找病原体，如假丝酵母菌的芽生孢子及假菌丝、线索细胞等。
临床意义：若发现假丝酵母菌的芽生孢子及假菌丝，提示外阴阴道假丝酵母菌病；找到线索细胞则支持细菌性阴道病的诊断。
2.pH值测定
目的：了解阴道内环境酸碱度。
临床意义：外阴阴道假丝酵母菌病患者阴道分泌物pH值多正常，细菌性阴道病患者阴道分泌物pH值＞4.5，萎缩性阴道炎患者阴道分泌物pH值升高。
（三）病原体培养
1.目的：对于症状不典型或显微镜检查不能明确病原体的情况，进行病原体培养以明确诊断。
2.适用人群：临床表现不典型但高度怀疑感染的患者。
三、应对与处理原则
（一）外阴阴道假丝酵母菌病
1.消除诱因：若有糖尿病应积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素、雌激素等药物。
2.局部用药：可选用唑类抗真菌药物局部栓剂，如克霉唑栓等，放置于阴道深部。
3.全身用药：对于不能耐受局部用药、未婚女性及不愿采用局部用药者，可选用口服唑类抗真菌药物，如氟康唑等。
（二）细菌性阴道病
1.抗厌氧菌药物：主要有甲硝唑，可抑制厌氧菌生长，而不影响乳杆菌生长。可选用口服甲硝唑或阴道局部使用甲硝唑栓剂。
2.恢复阴道正常菌群：可选用阴道用乳杆菌制剂，帮助恢复阴道正常菌群。
（三）萎缩性阴道炎
1.补充雌激素：增加阴道抵抗力，可局部涂抹雌激素软膏，也可口服雌激素制剂，但需注意雌激素使用的禁忌证，如患有乳腺癌、子宫内膜癌等疾病的患者禁用。
2.抑制细菌生长：可选用抗生素软膏局部涂抹，如诺氟沙星软膏等，抑制细菌生长。
四、特殊人群情况
（一）妊娠期女性
1.外阴阴道假丝酵母菌病：妊娠期女性患外阴阴道假丝酵母菌病以局部治疗为主，禁用口服唑类药物，可选用克霉唑栓等局部抗真菌药物，以缓解症状为主，尽量避免全身用药。
2.细菌性阴道病：妊娠期细菌性阴道病可能会引起早产、胎膜早破等不良妊娠结局，需积极治疗，可选用对胎儿影响较小的药物，如局部使用甲硝唑栓剂，但需在医生指导下使用。
3.注意事项：妊娠期女性就医时需告知医生妊娠情况，医生会根据妊娠阶段和病情综合考虑治疗方案，治疗过程中要密切关注胎儿情况。
（二）绝经后女性
1.萎缩性阴道炎：绝经后女性使用雌激素治疗时需进行严格评估，如进行乳腺和子宫内膜的监测，因为雌激素可能增加乳腺癌和子宫内膜癌的发病风险。在使用雌激素软膏局部涂抹时，要注意涂抹的方法和剂量，遵循医生的指导。
2.定期检查：绝经后女性即使无明显症状，也应定期进行妇科检查和阴道分泌物检查，以便早期发现和处理可能出现的阴道炎症等问题。
（三）儿童女性
1.特殊情况：儿童外阴瘙痒伴白色分泌物相对较少见，多考虑是否有异物刺激等原因，需仔细检查外阴是否有异物，如有异物需及时取出。若考虑感染因素，多与卫生不良等有关，治疗时需选择刺激性小的药物，尽量避免全身用药，局部清洁时要注意方法，用温水清洗外阴，保持外阴清洁干燥。
2.家长注意事项：家长要注意儿童的外阴卫生，勤换内裤，不穿开裆裤，教育儿童养成良好的卫生习惯，如不随意坐在公共场合的物品上。如果儿童出现相关症状，应及时带儿童就医，避免自行用药，因为儿童阴道黏膜娇嫩，用药不当可能会造成损伤。
