慢性宫颈炎是子宫颈间质有大量慢性炎细胞浸润，常由急性宫颈炎迁延而来，病因包括病原体感染（持续高危型HPV、沙眼衣原体等）和其他因素（机械性损伤、宫颈局部免疫异常），临床表现有分泌物增多、阴道不规则出血、腰骶痛等，体征有宫颈糜烂样改变等，通过妇科检查等诊断，治疗分针对病原体和对症治疗，对不同人群影响及注意事项不同，育龄女性影响受孕等，绝经后女性需防恶性病变，有性生活女性要注意卫生和定期检查。
一、慢性宫颈炎的定义
慢性宫颈炎是子宫颈间质内有大量淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润，常由急性宫颈炎迁延而来，也可无急性宫颈炎病史。病原体持续感染可导致慢性炎症持续存在。
二、慢性宫颈炎的常见病因
1.病原体感染
持续感染高危型人乳头瘤病毒（HPV）：高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素，也与慢性宫颈炎的发生发展相关。例如，有研究发现，在慢性宫颈炎患者中，部分存在高危型HPV的持续感染情况，HPV病毒持续刺激宫颈上皮，引发炎症反应。
沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等病原体感染：这些性传播病原体感染后，如果治疗不彻底，可转为慢性炎症。比如，沙眼衣原体感染宫颈后，会引起宫颈黏膜的炎症，若未能得到有效根治，炎症迁延不愈就可能发展为慢性宫颈炎。
2.其他因素
机械性损伤：分娩、流产、手术操作等引起宫颈损伤，为病原体入侵创造了条件。如多次人工流产的女性，宫颈受到损伤的机会增加，更容易发生慢性宫颈炎。
宫颈局部免疫环境异常：女性的宫颈局部免疫功能如果出现异常，对病原体的清除能力下降，也容易导致慢性炎症的持续存在。例如，绝经后女性体内雌激素水平下降，宫颈局部的免疫等环境发生改变，可能使慢性宫颈炎的发生风险增加。
三、慢性宫颈炎的临床表现
1.症状
阴道分泌物增多：分泌物可呈乳白色黏液状，或呈淡黄色脓性，有的患者还可伴有异味。例如，部分患者会感觉白带量较以往明显增多，质地和气味发生改变。
阴道不规则出血：可表现为性交后出血，或月经间期出血等。比如，在性生活后出现少量阴道流血，或者两次月经中间出现少量阴道出血情况。
腰骶部疼痛：炎症扩散到盆腔时，患者可出现腰骶部酸痛、下坠感等。当劳累、月经期时，这种疼痛可能会加重。
2.体征
宫颈糜烂样改变：宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，以往曾认为是“宫颈糜烂”，但现在已经明确这是宫颈柱状上皮异位，是一种生理现象，但也可能与慢性宫颈炎相关。
宫颈肥大：宫颈组织因慢性炎症刺激而充血、水肿，腺体和间质增生，导致宫颈呈不同程度的肥大，但表面多光滑。
宫颈息肉：宫颈管黏膜局限性增生形成单个或多个带蒂的息肉，色红、质软而脆，易出血。
四、慢性宫颈炎的诊断方法
1.妇科检查
医生通过肉眼观察宫颈的外观，如是否有糜烂样改变、肥大、息肉等情况。同时，还可触摸宫颈的质地等。
2.宫颈分泌物检查
进行病原体检测，如HPV检测、沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等检测，以明确是否存在病原体感染及感染的类型。例如，通过核酸扩增试验等方法检测HPVDNA，通过酶联免疫吸附试验等检测沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等。
3.阴道镜检查
对于宫颈外观有异常的患者，可进行阴道镜检查，能更清晰地观察宫颈上皮的病变情况，有助于发现宫颈的可疑病变部位，必要时可在阴道镜下取活检进行病理检查，以明确宫颈病变的性质，排除宫颈癌等恶性病变。
五、慢性宫颈炎的治疗原则
1.针对病原体的治疗
如果存在HPV感染，对于无明显病变的患者，主要是增强机体免疫力，等待机体自行清除病毒，因为大部分HPV感染是一过性的。对于有高危型HPV持续感染且合并宫颈病变的患者，可能需要根据具体情况采取相应的治疗措施，如使用干扰素等药物辅助清除病毒，但具体治疗需遵循规范的诊疗指南。对于沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等病原体感染，可根据药敏试验结果选用相应的抗生素进行治疗，如使用阿奇霉素、头孢曲松等抗生素。
2.对症治疗
对于宫颈糜烂样改变：如果患者无症状，一般不需要治疗；如果患者有接触性出血等症状，可采用物理治疗，如激光、冷冻、微波等治疗方法，但需要注意物理治疗可能会对宫颈的生理功能产生一定影响，尤其是未生育的女性需要谨慎选择，因为可能会导致宫颈弹性降低，影响分娩等。
对于宫颈息肉：一般采取息肉摘除术，术后将切除的息肉送病理检查，以明确其性质。
对于宫颈肥大：一般无需特殊治疗，但若伴有严重的炎症症状，可在针对病原体治疗的基础上，适当进行对症处理。
六、慢性宫颈炎对不同人群的影响及注意事项
1.育龄女性
慢性宫颈炎可能会影响受孕，因为宫颈黏液的性状改变可能会影响精子的通过。例如，慢性宫颈炎患者的宫颈黏液变得黏稠，不利于精子穿过宫颈进入宫腔，从而降低受孕几率。同时，孕期患有慢性宫颈炎的女性，可能在分娩时影响宫颈的扩张等，增加分娩的风险。所以育龄女性如果患有慢性宫颈炎，应积极治疗，在病情控制后再考虑受孕。
2.绝经后女性
绝经后女性由于雌激素水平降低，慢性宫颈炎的症状可能相对不典型，但仍需关注。此类女性如果出现阴道分泌物异常、阴道出血等情况，更要及时就医，因为需要排除恶性病变的可能。同时，绝经后女性的宫颈局部防御功能下降，慢性宫颈炎的治疗需要更加谨慎，要综合考虑全身情况和局部病变情况选择合适的治疗方法。
3.有性生活女性
有性生活的女性是慢性宫颈炎的高发人群，应注意性生活卫生，避免多个性伴侣，减少性传播疾病的发生，从而降低慢性宫颈炎的发病风险。同时，定期进行妇科检查，包括宫颈涂片、HPV检测等，以便早期发现慢性宫颈炎及相关病变，早期进行干预。
