继发性青光眼是由其他眼部或全身疾病等明确病因引起，常见继发原因包括眼前段、眼后段疾病及全身疾病等，临床表现有眼压升高相关及原发病相关表现，诊断需病史采集和眼部检查，治疗分药物和手术，特殊人群如儿童、老年、妊娠期及有全身疾病患者有不同注意事项。
一、继发性青光眼的定义
继发性青光眼是由于其他眼部疾病或者全身疾病等明确的病因所引起的青光眼。它是一大类有明确病因的青光眼类型，与原发性青光眼（病因尚不明确）不同，其发病是有其他基础疾病作为诱因的。
二、常见的继发原因及相关机制
1.与眼前段疾病相关的继发原因
虹膜睫状体炎：当发生虹膜睫状体炎时，炎症细胞、渗出物等可阻塞房角。例如，炎症导致房水排出通道受阻，房水积聚，引起眼压升高。在一些自身免疫性相关的虹膜睫状体炎患者中，更容易出现这种情况，免疫系统的异常反应引发眼部炎症，进而影响房水的正常引流。
晶状体异常：如过熟期白内障，晶状体皮质溶解，溢出的晶状体蛋白等可诱发巨噬细胞反应，阻塞房角；另外，晶状体脱位也可能导致房角堵塞，使房水排出不畅，眼压升高。对于患有白内障的患者，尤其是过熟期白内障，需要密切关注眼压情况，因为存在引发继发性青光眼的风险。
新生血管性青光眼：常见于视网膜中央静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变等视网膜缺血性疾病。视网膜缺血缺氧会引起视网膜产生血管内皮生长因子等物质，导致虹膜和前房角新生血管形成，这些新生血管脆弱易出血，并且会阻塞房角，使房水排出受阻，眼压急剧升高。糖尿病患者由于长期高血糖状态，容易并发视网膜病变，进而增加患新生血管性青光眼的风险，需要严格控制血糖、定期进行眼底检查来早期发现和预防。
2.与眼后段疾病相关的继发原因
视网膜脱离：视网膜脱离时，玻璃体的牵拉等因素可能影响房水的正常循环，导致眼压异常。一些高度近视患者视网膜脱离的风险较高，若发生视网膜脱离则有引发继发性青光眼的可能，高度近视患者要注意避免剧烈运动等可能导致视网膜脱离的诱因。
眼内肿瘤：某些眼内肿瘤生长过程中可能影响房水的生成、排出等环节。例如，脉络膜黑色素瘤等肿瘤，可能占据眼内空间，影响房水的流动路径，从而引起眼压升高。对于眼部发现有肿瘤的患者，需要警惕继发性青光眼的发生。
3.与全身疾病相关的继发原因
糖皮质激素性青光眼：长期局部或全身使用糖皮质激素可能引发眼压升高。其机制可能与糖皮质激素影响房水流出通道的细胞外基质成分、改变小梁网的功能等有关。长期使用糖皮质激素的患者，如患有自身免疫性疾病需要长期使用激素治疗的患者，需要定期监测眼压，以便早期发现糖皮质激素性青光眼。
三、继发性青光眼的临床表现
1.眼压升高相关表现：患者可出现眼胀、眼痛，部分患者还可能伴有头痛、恶心、呕吐等症状。眼压升高明显时，眼部检查可见角膜水肿，呈现雾状混浊；前房深浅可能因病因不同而有变化，如房角阻塞相关的继发性青光眼，前房角可能可见异常物质阻塞等表现。
2.原发病相关表现：会伴有原发病的相应表现，比如虹膜睫状体炎患者会有眼红、视物模糊、睫状区压痛等表现；糖尿病性视网膜病变患者可能有视力下降、视物变形等表现等。
四、继发性青光眼的诊断
1.病史采集：详细询问患者的既往病史，包括眼部疾病史（如是否有虹膜睫状体炎、白内障、视网膜病变等）、全身疾病史（如糖尿病、高血压等）以及用药史（尤其是糖皮质激素使用情况）等。例如，询问患者是否有长期使用糖皮质激素的情况，因为这可能是糖皮质激素性青光眼的重要诱因。
2.眼部检查
眼压测量：使用眼压计测量眼压，继发性青光眼患者眼压多升高，但不同病因引起的眼压升高程度可能不同。
前房角镜检查：可以明确房角的情况，判断房角是开放还是关闭，以及是否有阻塞等异常情况，这对于明确继发性青光眼的病因非常重要。比如，通过前房角镜检查可以发现是否有房角新生血管、房角被炎性渗出物或晶状体物质阻塞等情况。
眼底检查：观察眼底情况，如视网膜是否有病变、视神经是否有损伤等，有助于发现与眼后段疾病相关的继发性青光眼的原发病变。例如，糖尿病性视网膜病变患者眼底可见视网膜出血、微动脉瘤等改变。
五、继发性青光眼的治疗原则
1.药物治疗：使用降眼压药物来降低眼压，常用的降眼压药物有缩瞳剂（如毛果芸香碱）、β-受体阻滞剂（如噻吗洛尔）、碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺）、前列腺素类似物（如拉坦前列素）等。根据不同的病因和病情选择合适的降眼压药物组合。例如，对于新生血管性青光眼，可能需要联合多种降眼压药物来控制眼压，但药物治疗往往只是暂时控制眼压，还需要针对原发病进行治疗。
2.手术治疗：当药物治疗效果不佳时，需要考虑手术治疗。手术方式根据不同的病因有所不同。例如，对于房角阻塞相关的继发性青光眼，可能需要进行房角切开术、小梁切除术等；对于新生血管性青光眼，可能需要进行睫状体破坏手术等。手术的目的是建立有效的房水引流通道，降低眼压。
六、特殊人群的注意事项
1.儿童患者：儿童继发性青光眼相对较少见，但一旦发生需要特别重视。儿童的眼部还在发育中，治疗时要考虑对眼部发育的影响。例如，在选择降眼压药物时，要避免使用可能影响儿童眼部发育的药物，手术治疗也需要更加谨慎，要充分评估手术对儿童眼部结构和功能发育的影响。同时，要密切关注原发病对儿童视力和眼部健康的影响，如先天性白内障引起的继发性青光眼，要尽早处理原发病变以保障儿童视力发育。
2.老年患者：老年患者可能同时患有多种全身疾病，在治疗继发性青光眼时要综合考虑。例如，老年患者可能有心血管疾病，使用某些降眼压药物时需要注意药物对心血管系统的影响；在手术方面，要评估患者的全身状况是否能耐受手术，如心肺功能等。同时，老年患者的原发病可能较为复杂，如糖尿病、高血压等，要兼顾原发病的控制和青光眼的治疗。
3.妊娠期患者：妊娠期继发性青光眼患者的治疗需要特别谨慎。药物选择上要考虑药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物。手术治疗在妊娠期要严格评估风险，因为手术可能对妊娠产生影响。要密切监测眼压和孕妇及胎儿的情况，在保障孕妇健康的前提下控制眼压。
4.有全身疾病的患者：如糖尿病患者并发继发性青光眼，在治疗时要严格控制血糖，因为高血糖会影响眼部病变的进展。对于患有心血管疾病的继发性青光眼患者，使用降眼压药物要避免对心血管系统产生不良影响，手术前后要做好心血管方面的监测和准备。
