白内障是因晶状体混浊致视力下降的眼科疾病，有多种分类，症状包括视力下降等，通过眼部检查诊断，主要治疗为手术，不同人群白内障有不同特点及注意事项，儿童需尽早手术及康复训练，老年要控基础病，糖尿病患者要控血糖并注意眼部护理等。
晶状体的结构与功能
晶状体是眼球内一个富有弹性的双凸透镜状结构，主要由蛋白质等组成。正常情况下，它能够通过自身的调节作用，使眼睛看清不同距离的物体。例如，看近处物体时，晶状体变厚，屈光能力增强；看远处物体时，晶状体变薄，屈光能力减弱。而当各种因素导致晶状体蛋白质变性发生混浊时，就会引发白内障。
白内障的分类
按病因分类
年龄相关性白内障：这是最常见的类型，多见于50岁以上的中老年人。随着年龄的增长，晶状体的代谢发生改变，营养障碍等因素逐渐导致晶状体混浊。例如，随着年龄增加，晶状体中的一些抗氧化物质减少，而氧自由基等损伤性物质相对增多，长期的氧化应激损伤会使晶状体蛋白质逐渐变性混浊。
外伤性白内障：由眼球受到外伤引起，如撞击、穿刺等。外力作用可能直接损伤晶状体的结构，导致晶状体混浊。比如，眼球被尖锐物体刺伤后，晶状体的正常结构被破坏，蛋白质泄漏，进而发生混浊。
并发性白内障：由眼部其他疾病引起，如葡萄膜炎、青光眼、视网膜色素变性等。这些眼部疾病会影响晶状体的营养或代谢，从而导致晶状体混浊。例如，葡萄膜炎时，炎症因子会影响晶状体的代谢环境，使得晶状体逐渐出现混浊。
代谢性白内障：与全身代谢性疾病有关，如糖尿病。糖尿病患者血液中葡萄糖浓度升高，会使晶状体的渗透压发生改变，导致晶状体吸收水分，蛋白质发生糖基化等改变，进而混浊。
药物及中毒性白内障：长期使用某些药物或接触有毒物质可引起晶状体混浊。例如，长期使用糖皮质激素的患者可能会发生白内障，其具体机制可能与药物影响晶状体的代谢过程有关；接触三硝基甲苯等有毒物质也可能导致晶状体混浊。
按晶状体混浊部位分类
皮质性白内障：混浊首先发生在晶状体皮质，呈楔形、扇形等形状向中心发展。初期可能对视力影响较小，但随着混浊范围扩大，视力逐渐下降。
核性白内障：混浊始于晶状体核，逐渐使核变黄、变硬。核性白内障早期可表现为近视度数增加，因为核混浊后屈光指数发生变化，晶状体屈光能力增强，类似近视的表现。
后囊下白内障：混浊位于晶状体后囊下，早期就会对视力产生较明显的影响，因为后囊下距离视网膜较近，轻微的混浊就会干扰光线聚焦在视网膜上。
白内障的症状
视力下降：这是白内障最主要的症状，患者会感觉看东西逐渐模糊，就像透过毛玻璃看东西一样。不同类型和发展阶段的白内障，视力下降的速度和程度有所不同。例如，年龄相关性白内障在初期可能只是轻微的视力下降，而随着病情进展，视力可能会明显下降，严重时可能仅存光感。
对比敏感度下降：患者对物体的黑白对比、颜色对比等的分辨能力下降。比如，在有对比的环境中，原本能清晰分辨的物体，现在可能难以辨别其轮廓和细节。
单眼复视或多视：晶状体混浊不均匀时，可导致光线折射不一致，患者会出现看一个物体变成两个或多个的情况。
眩光：在强光下，患者会感觉光线刺眼，看东西不舒适，这是因为混浊的晶状体使进入眼睛的光线散射，影响了视觉质量。
色觉改变：白内障患者可能会感觉物体的颜色不如以前鲜艳，例如看到的天空不再那么湛蓝，物体的色彩变得暗淡。这是由于晶状体混浊影响了光线中不同波长的色光的折射和吸收，导致色觉异常。
白内障的诊断
眼部检查
视力检查：通过视力表检查患者的远视力和近视力，了解视力下降的程度。例如，使用标准对数视力表，测量患者能看清的最小视标对应的视力数值。
裂隙灯检查：这是诊断白内障的重要方法。通过裂隙灯可以清晰地观察晶状体的混浊情况，包括混浊的部位、范围、形态等。医生可以看到晶状体是否有皮质混浊、核混浊或后囊下混浊等，并且能判断混浊的严重程度。
眼压检查：白内障患者有时可能合并青光眼等其他眼部疾病，眼压检查可以了解眼内压力情况。正常眼压范围一般在10-21mmHg之间，通过眼压计测量眼压，以排除或发现眼压异常的情况。
眼底检查：虽然眼底检查主要是看视网膜等眼底结构，但对于白内障患者，眼底检查可以了解视网膜的情况，因为如果眼底本身有病变也可能影响视力，同时也可以辅助判断白内障对视力影响的程度。例如，通过眼底镜观察视网膜是否有病变，以排除其他导致视力下降的眼底疾病。
白内障的治疗
手术治疗：目前白内障的主要治疗方法是手术治疗。常用的手术方式是白内障超声乳化吸除术联合人工晶状体植入术。手术原理是通过超声乳化仪将混浊的晶状体粉碎并吸出，然后植入人工晶状体，人工晶状体可以代替原本混浊的晶状体起到折射光线的作用，从而恢复视力。手术具有切口小、恢复快、视力恢复好等优点。例如，对于年龄相关性白内障患者，当视力下降影响到日常生活和工作时，就可以考虑进行手术治疗。
适用人群：一般来说，当白内障患者的视力低于0.3（矫正视力），或者虽然视力高于0.3，但患者因为白内障影响了生活质量，如影响阅读、驾驶等，就可以考虑手术治疗。不同类型的白内障患者，手术时机的选择可能会有所不同，但总体原则是根据患者的视力和生活需求来决定。
药物治疗：目前药物治疗对于已经形成的白内障并没有确切的逆转作用，但在白内障早期可以尝试使用一些药物来延缓白内障的进展。例如，一些抗氧化损伤的药物，如谷胱甘肽滴眼液等，可能通过抗氧化作用来保护晶状体细胞，延缓晶状体混浊的发展。但药物治疗不能替代手术治疗，对于明显影响视力的白内障，手术仍然是最有效的治疗方法。
不同人群白内障的特点及注意事项
儿童白内障
特点：儿童白内障的病因可能与遗传、先天性发育异常、母体孕期感染等有关。儿童白内障如果不及时治疗，会严重影响视觉发育，导致弱视等问题。因为儿童的视觉系统处于发育阶段，混浊的晶状体阻挡光线进入，会影响视网膜的正常刺激，从而影响视力发育。
注意事项：对于儿童白内障，一旦发现应尽早手术治疗，通常建议在出生后6个月至2岁之间进行手术，以最大程度地恢复视觉发育。术后还需要进行严格的弱视训练等康复治疗，因为儿童的视觉发育具有关键期，错过关键期可能会导致永久性的视力障碍。同时，要密切关注儿童术后的眼部情况和视力发育情况，定期进行复查。
老年白内障
特点：老年白内障以年龄相关性白内障最为常见，随着年龄增长发病率逐渐升高。老年患者可能同时合并其他全身性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，这在手术前需要进行全面的评估和控制，以确保手术安全。
注意事项：老年患者在手术前要积极控制基础疾病，如将血压、血糖等控制在相对稳定的范围内。手术前要进行详细的眼部检查和全身检查，评估手术风险。术后要注意休息，按照医生的要求使用眼药水，避免剧烈运动和用力咳嗽等，防止人工晶状体移位等并发症的发生。同时，要注意眼部的卫生，预防感染。
糖尿病患者白内障
特点：糖尿病患者由于血糖代谢异常，容易发生白内障，且白内障的进展可能相对较快。糖尿病患者的白内障手术风险可能相对较高，因为糖尿病患者的伤口愈合能力可能会受到影响，术后感染等并发症的发生率可能会增加。
注意事项：糖尿病患者在准备进行白内障手术前，要严格控制血糖，使血糖处于相对稳定的水平。手术前后要密切监测血糖变化，同时要注意眼部的护理，预防感染。术后要按照医生的建议控制血糖，定期复查眼部情况，因为糖尿病患者即使进行了白内障手术，未来发生其他眼部并发症的风险仍然较高。
