牙痛与心脏病的关联机制包括神经反射性关联、共同血管危险因素、感染性心内膜炎风险。
1.神经反射性关联
牙痛可能通过三叉神经-心脏神经反射弧引发心脏症状，研究显示约18%的不典型心绞痛患者以牙痛为首发表现，尤其是下颌区疼痛。这种反射由三叉神经核团与迷走神经背核的神经连接介导，当牙髓炎症刺激三叉神经末梢时，可能通过中枢神经系统激活心脏交感神经，导致冠状动脉痉挛或心肌缺血。临床观察发现，此类患者行牙科治疗后，心电图ST段改变可得到部分缓解。
2.共同血管危险因素
牙周病与心血管疾病共享动脉粥样硬化危险因素，包括高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟。流行病学数据显示，重度牙周炎患者发生急性心肌梗死的风险较牙周健康者高2.7倍。牙周致病菌如牙龈卟啉单胞菌可通过破损的牙龈黏膜进入血液循环，激活炎症反应，促进动脉粥样硬化斑块形成。动物实验证实，该菌感染可加速小鼠主动脉斑块面积扩大35%。
3.感染性心内膜炎风险
存在心脏瓣膜病变或先天性心脏病的患者，牙科操作（如拔牙、根管治疗）可能导致菌血症。研究显示，单纯刷牙可使血培养阳性率达40%，而侵入性牙科治疗可使风险增加3倍。对于高风险人群（如人工瓣膜置换术后、既往心内膜炎病史），美国心脏协会推荐在牙科治疗前预防性使用阿莫西林。
