怀孕初期用药对胎儿影响是致畸风险显著增加、器官发育功能异常、流产或早产风险上升、神经系统损伤潜在风险、生长发育迟缓与低体重等。
1、致畸风险显著增加
孕早期（受孕后前12周）是胎儿器官高度分化的关键期，此时用药可能干扰细胞正常分化，导致心脏、神经管、颅面部等结构畸形。例如，抗癫痫药丙戊酸钠与神经管缺陷相关，异维A酸可引发颅面部畸形，抗肿瘤药甲氨蝶呤明确致畸，需要谨慎使用。
2、器官发育功能异常
药物可能影响胎儿器官功能发育，导致心脏、肾脏、神经系统等结构正常但功能受损。例如，四环素类抗生素抑制骨骼矿化，影响牙齿发育；氨基糖苷类抗生素损害听神经及肾脏；血管紧张素转换酶抑制剂可能引发胎儿肾功能衰竭，需严格掌握用药指征。
3、流产或早产风险上升
部分药物通过刺激子宫收缩或干扰胚胎着床增加流产风险。米非司酮等抗孕激素药物直接终止妊娠，甲氨蝶呤通过抑制叶酸代谢阻碍胚胎发育，大剂量维生素A可能增加早期流产概率。有流产史者需特别注意避免使用宫缩剂和致畸药物。
4、神经系统损伤潜在风险
胎儿血脑屏障发育不完善，中枢神经系统易受药物影响。抗抑郁药帕罗西汀可能增加自闭症风险，苯二氮类地西泮导致新生儿戒断综合征，麻醉药利多卡因高剂量使用可能引起神经兴奋性改变。神经行为异常可能在出生后数月显现，需长期随访观察。
5、生长发育迟缓与低体重
药物可能通过影响胎儿营养摄取或代谢导致生长受限。例如，降压药盐酸拉贝洛尔减少子宫血流灌注，抗生素四环素类抑制骨骼生长，抗甲状腺药物丙硫氧嘧啶干扰胎儿甲状腺发育。这些因素均可能造成胎儿体重偏低或体格发育落后，需监测胎儿生长曲线。
孕期避免自行用药，出现发热、感染等症状时，优先选择妊娠安全分级为A/B类的药物替代治疗。保持均衡饮食，每日补充叶酸，定期产检监测胎儿生长曲线。
