下肢动脉硬化闭塞症是否需要手术，取决于病情严重程度、缺血症状及全身耐受情况。多数轻度缺血患者可通过非手术治疗控制病情，而严重缺血或保守治疗无效者需手术干预。
一、非手术治疗的适用范围
1. 药物治疗：适用于Fontaine分级Ⅰ-Ⅱ级（间歇性跛行、轻度静息痛）患者，或合并严重基础疾病无法耐受手术者。常用药物包括抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀）、血管扩张剂（如前列地尔），需在医生指导下长期服用以延缓血管病变进展。
2. 生活方式调整：戒烟是核心干预措施，吸烟会加速血管硬化进程；控制血压（目标＜140/90 mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）及血脂（低密度脂蛋白胆固醇＜1.8 mmol/L），可降低血管损伤风险；规律运动（如步行锻炼，每次30分钟，每周5次）可改善侧支循环，增强下肢血供。
3. 高压氧治疗：适用于下肢缺血导致的静息痛、皮肤溃疡等，通过提高血氧分压促进组织修复，需在专业医疗机构进行，每周5次，每次2小时，疗程视病情而定。
二、手术治疗的核心指征
1. 介入治疗：适用于狭窄/闭塞病变较局限（股浅动脉、腘动脉）且血管条件良好的患者，包括经皮腔内血管成形术（PTA）联合支架植入术，术后即刻开通率高，创伤小，术后恢复快，尤其适合高龄、合并心功能不全等手术风险较高的患者。
2. 开放手术：适用于多节段血管病变（如主髂动脉、股动脉长段闭塞）或介入治疗失败的患者，常用术式包括动脉旁路移植术（自体大隐静脉或人工血管搭桥）、动脉内膜剥脱术，可重建血供，改善肢体缺血症状，但手术创伤较大，需严格评估心、肺、肝肾功能。
3. 手术禁忌症：严重心脑血管疾病（如近3个月内急性心梗、不稳定型心绞痛）、肝肾功能衰竭（肌酐＞265 μmol/L）、凝血功能障碍（INR＞3.0）、全身情况差（如恶病质、多器官功能衰竭）者，手术风险显著升高，应优先保守治疗。
三、特殊人群的个体化评估
1. 老年患者：＞75岁者常合并高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，手术耐受性差，优先选择微创介入治疗（如PTA+支架），术后24小时监测下肢皮温、足背动脉搏动及疼痛程度，出现异常及时干预。
2. 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹＜7.0 mmol/L，餐后2小时＜10.0 mmol/L），避免高血糖导致伤口感染或血管再狭窄；术前停用抗凝药物（如华法林）3-5天，改用低分子肝素皮下注射（需医生评估），降低术后出血风险。
3. 合并肾功能不全者：术前需通过估算肾小球滤过率（eGFR）评估肾功能，若eGFR＜30 ml/min/1.73m2，优先选择非手术治疗或局部麻醉下介入手术，避免造影剂肾病加重肾功能损伤。
四、治疗效果与长期管理
无论采用何种治疗，均需定期复查：每6个月进行下肢动脉超声检查，每年评估踝肱指数（ABI），观察血管狭窄程度变化；术后患者需坚持抗血小板治疗（如阿司匹林+氯吡格雷双联用药6-12个月，之后单药维持），避免血栓形成；出现静息痛加重、肢体苍白、溃疡扩大等症状，提示缺血进展，需立即就医。
五、症状进展的预警与就医时机
静息痛（休息时仍感疼痛）、肢体皮肤温度明显降低（与对侧温差＞2℃）、皮肤颜色青紫或苍白、出现湿性/干性坏疽（皮肤发黑、溃疡或感染），提示急性缺血或慢性病变急性加重，需在48小时内完成血管影像学检查（CTA或MRA），评估是否需急诊手术或介入治疗，避免肢体不可逆坏死导致截肢。
