去医院检查上肢闭塞性动脉硬化，核心检查项目包括影像学评估、血管功能检测及血液指标分析，结合临床症状可明确诊断。关键检查手段有超声、CT血管造影等，辅助治疗需综合非药物干预与药物、手术措施，特殊人群需针对性管理风险因素。
一、检查项目
1. 影像学检查：
- 彩色多普勒超声：无创筛查，可动态观察肱动脉、腋动脉血流速度及斑块形态，评估狭窄程度，适用于初步筛查。
- 计算机断层血管造影（CTA）：经造影剂增强后扫描，清晰显示血管狭窄部位与斑块性质，对复杂病变或手术规划有价值，但存在造影剂过敏及肾损伤风险。
- 磁共振血管造影（MRA）：无需造影剂，对血管细节显影清晰，适合肾功能不全或造影剂过敏者，但检查耗时较长，体内有金属植入物者禁忌。
- 数字减影血管造影（DSA）：诊断金标准，有创，可动态显示血管全貌，多用于介入治疗前确认及术中监测。
2. 血管功能评估：
- 踝臂指数（ABI）检测：通过测量肱动脉与踝动脉收缩压比值，上肢肱踝指数＜0.9提示存在动脉狭窄，可反映全身动脉粥样硬化程度。
3. 血液指标检测：
- 血脂谱：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高是动脉粥样硬化主要危险因素，需定期监测（高危患者LDL-C目标＜1.8mmol/L）。
- 糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近3个月血糖控制情况，糖尿病患者HbA1c应控制在＜7%以延缓血管病变进展。
- 超敏C反应蛋白（hs-CRP）：升高提示血管炎症活动，与斑块不稳定相关，可辅助评估心血管事件风险。
二、诊断标准
依据《中国缺血性肢体血管疾病诊疗指南》，结合患者间歇性跛行、肢体发凉、麻木等症状，ABI＜0.9且影像学证实血管管腔狭窄≥50%即可确诊。
三、治疗原则
1. 非药物干预：
- 戒烟限酒：吸烟使血管痉挛及斑块破裂风险增加4倍，需彻底戒烟。
- 规律运动：每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如步行），改善侧支循环。
- 饮食管理：低盐低脂饮食，增加鱼类、坚果等富含Omega-3脂肪酸食物摄入。
2. 药物治疗：
- 他汀类药物：如阿托伐他汀，降低LDL-C，稳定斑块（FDA批准用于动脉粥样硬化性疾病二级预防）。
- 抗血小板药物：如阿司匹林，抑制血小板聚集，减少血栓形成风险（PLATO研究证实氯吡格雷可降低急性缺血事件）。
3. 手术与介入治疗：
- 经皮腔内血管成形术（PTA）：球囊扩张狭窄段，适用于短段局限性病变。
- 支架植入术：用于PTA后残余狭窄，长期通畅率达85%（EuroIntervention研究数据）。
四、特殊人群注意事项
1. 老年患者（≥75岁）：血管钙化风险高，避免过度抗凝，优先无创超声监测，造影剂使用前需评估肾功能。
2. 糖尿病患者：需严格控糖（HbA1c＜7%），血脂目标更严格（LDL-C＜1.4mmol/L），每3个月复查足部动脉搏动。
3. 肾功能不全者：eGFR＜30ml/min者慎用CTA/MRA，优先无创超声，造影剂使用前需水化处理。
4. 妊娠期女性：以超声和ABI监测为主，药物治疗需权衡胎儿风险，避免使用抗血小板药物。
五、随访与预防
- 定期复查：首次诊断后3-6个月复查血脂、ABI及超声，稳定后每年复查1次。
- 生活方式调整：控制体重指数（BMI）在18.5-24.9kg/m2，收缩压控制＜140mmHg（合并糖尿病者＜130mmHg）。
- 高危因素管理：LDL-C根据风险分层目标（极高危＜1.4mmol/L），坚持长期运动锻炼。
