双下肢动脉硬化改变，管腔多处狭窄是动脉粥样硬化在下肢血管的典型表现，由脂质代谢异常、血管内皮损伤等因素导致低密度脂蛋白胆固醇沉积形成斑块，纤维组织增生使管腔多处狭窄，严重时阻碍血流，引发下肢慢性缺血症状。
一、定义与病理基础：动脉粥样硬化斑块形成过程包括血管内皮损伤（高血压、吸烟等诱因），单核细胞迁移转化为巨噬细胞，吞噬脂质形成泡沫细胞，脂质核心扩大后刺激纤维组织增生，使管腔逐渐狭窄。多处狭窄提示病变呈节段性分布，常见于主动脉分叉至小腿动脉，血管狭窄程度与斑块稳定性正相关，不稳定斑块易破裂引发血栓。
1. 病理特征：斑块分为稳定型（脂质核心小、纤维帽厚）和不稳定型（脂质核心大、易破裂），多处狭窄常伴随不同程度钙化，导致血管顺应性下降、血流阻力增加。
二、核心风险因素与易感人群：
1. 可控因素：高血压（收缩压＞140mmHg）、糖尿病（空腹血糖＞7.0mmol/L）、血脂异常（LDL-C＞4.1mmol/L）、长期吸烟（每日≥10支且＞5年）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、缺乏运动（每周中等强度活动＜150分钟）。
2. 不可控因素：年龄＞50岁，男性（尤其＞60岁），女性绝经后雌激素水平下降，家族性高胆固醇血症或早发冠心病家族史（男性＜55岁、女性＜65岁发病）。
三、临床症状与缺血程度：
1. 早期表现：间歇性跛行（行走50~200m后小腿/臀部疼痛，休息5~10分钟缓解），夜间静息痛（侧支循环不足导致足部皮肤苍白、温度降低）。
2. 进展期症状：皮肤发绀、足背动脉搏动减弱，营养障碍（毛发脱落、趾甲增厚），出现“静息痛”后3~6个月内可能发展为溃疡（常见于足趾末端）。
3. 严重缺血：III期静息痛持续＞2周，IV期肢端溃疡或坏疽（黑褐色干性坏疽或渗液性湿性坏疽），感染后可致败血症。
四、诊断关键检查与指标：
1. 无创筛查：踝肱指数（ABI）＜0.9提示缺血，＜0.4提示严重缺血；超声多普勒可检测血流速度（PSV＞200cm/s提示严重狭窄，狭窄处流速＞远端2倍以上）。
2. 影像学检查：CT血管造影（CTA）清晰显示血管狭窄部位、钙化斑块分布；磁共振血管造影（MRA）适用于肾功能不全者，可三维重建血管；数字减影血管造影（DSA）为诊断金标准，能精确测量狭窄程度（如股动脉狭窄＞50%伴血流动力学改变）。
3. 血液指标：血脂四项（LDL-C升高、HDL-C降低），空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c＞6.5%提示糖尿病），超敏C反应蛋白＞3mg/L提示斑块炎症活跃。
五、综合治疗与管理策略：
1. 基础干预：戒烟（强制戒烟，尼古丁替代疗法提高成功率），饮食调整（每日饱和脂肪＜总热量10%，增加深海鱼等Omega-3脂肪酸摄入），规律运动（步行锻炼建立侧支循环，每次20~30分钟，每周5次，步速以不诱发疼痛为限）。
2. 药物治疗：抗血小板（阿司匹林100mg/日，禁用于活动性出血者），他汀类调脂药（阿托伐他汀等，LDL-C目标＜1.8mmol/L），合并高血压者用ACEI类（如依那普利），糖尿病者用SGLT-2抑制剂（如达格列净）改善血管内皮功能。
3. 血运重建：狭窄＞50%伴静息痛或间歇性跛行影响生活质量，行经皮腔内血管成形术（PTA）+支架植入；股-腘动脉严重狭窄者行自体大隐静脉搭桥术。
4. 特殊人群管理：老年患者（≥75岁）优先保守治疗，避免抗凝治疗（增加出血风险）；糖尿病患者每3个月足部检查1次，禁用刺激性药物（如硝酸甘油软膏）；孕妇（罕见）需终止妊娠（如合并严重缺血）。
足部护理：每日温水洗脚（水温＜37℃），穿宽松棉质鞋袜，避免挤压；出现皮肤破损时局部消毒（碘伏），禁用酒精类消毒剂。
