下肢动脉硬化闭塞症是因下肢动脉粥样硬化病变导致管腔狭窄或闭塞，引发肢体慢性缺血的疾病，主要影响40岁以上人群，男性发病率高于女性，且与高血压、糖尿病、吸烟等危险因素密切相关。
一、病因与危险因素
1. 动脉粥样硬化病理基础：动脉内膜脂质沉积形成斑块，逐渐导致管腔狭窄、闭塞，血流减少引发下肢缺血。
2. 核心危险因素：①年龄（40岁以上人群发病率随年龄增长显著升高，70岁以上人群患病率达15%~20%）；②性别（男性风险是女性2~3倍，女性绝经后雌激素水平下降，风险接近男性）；③高血压（收缩压>140mmHg者发病风险增加1.5倍）；④糖尿病（血糖控制不佳者血管病变速度加快，足趾溃疡发生率增加3~5倍）；⑤吸烟（每日吸烟≥20支者风险升高2~4倍，戒烟6个月后缺血症状改善率可达20%）；⑥血脂异常（总胆固醇>5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇>3.4mmol/L时风险显著增加）。
二、临床表现与分期
1. 早期症状：间歇性跛行（行走300~500米后出现小腿肌肉酸痛、乏力，休息5~10分钟缓解，跛行距离逐渐缩短），夜间静息痛（肢体缺血加重，休息时仍感疼痛，夜间更明显）。
2. 中期症状：皮肤温度降低（足背动脉搏动减弱或消失），皮肤颜色改变（苍白或发绀），汗毛脱落，指甲增厚变形。
3. 晚期症状：肢体溃疡（多发生于足趾、足底，常因轻微外伤诱发），坏疽（干性坏疽为主，伴恶臭、组织发黑），严重者需截肢。
三、诊断与评估方法
1. 基础检查：①踝肱指数（ABI）检测（正常>0.9，<0.5提示重度缺血，可鉴别狭窄程度）；②超声检查（评估动脉斑块位置、大小及狭窄率，筛查动脉夹层或血栓）。
2. 影像学检查：①CT血管造影（CTA）（清晰显示动脉钙化斑块分布，可评估狭窄段长度及侧支循环）；②磁共振血管造影（MRA）（无辐射，适用于肾功能不全患者）；③数字减影血管造影（DSA）（金标准，明确血管狭窄/闭塞部位及血流动力学情况，指导介入治疗）。
四、治疗原则与干预策略
1. 非药物干预：①戒烟（强制戒烟可降低5年心血管事件风险30%）；②运动处方（规律步行锻炼，每次30分钟，每周5次，促进侧支循环建立）；③饮食调整（低脂、低盐、高纤维饮食，控制总热量，每日胆固醇摄入<300mg）；④控制基础病（血压<140/90mmHg，糖化血红蛋白<7%，血脂达标）。
2. 药物治疗：抗血小板药物（如阿司匹林）、抗凝药物（用于合并房颤等高凝状态者）、扩血管药物（如前列地尔）、改善循环药物（如西洛他唑，可延长间歇性跛行距离）。
3. 手术治疗：①经皮腔内血管成形术（球囊扩张或支架植入，适用于短段狭窄，技术成功率>90%）；②动脉旁路移植术（使用自体大隐静脉或人工血管搭桥，适用于长段闭塞）；③干细胞移植（通过干细胞分化促进血管再生，适用于严重缺血无法手术者）。
五、特殊人群管理要点
1. 老年患者（≥75岁）：优先保守治疗，避免过度干预增加手术风险；定期监测ABI（每6个月1次），预防跌倒导致足部损伤。
2. 糖尿病患者：严格控糖（空腹血糖4.4~7.0mmol/L），避免高血糖加重血管病变；每日足部检查（趾间、足底），穿宽松鞋具，避免摩擦损伤。
3. 女性患者：绝经后需加强血脂管理（低密度脂蛋白胆固醇目标<2.6mmol/L），每周运动≥150分钟，减少更年期综合征诱发的血管收缩反应。
4. 妊娠期女性：罕见病例多因症状性缺血就诊，优先采用非药物干预（如抬高下肢、局部冷敷缓解静息痛），避免阿司匹林（妊娠早期）或华法林（妊娠中晚期），需产科与血管科联合管理。
5. 低龄儿童（<18岁）：极罕见，多因家族性高胆固醇血症或大动脉炎引发，需控制血脂（低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L），避免使用抗栓药物，优先保守治疗。
