下肢动脉硬化闭塞症的严重程度可依据缺血程度和症状表现分为多个分级系统，其中最常用的为Fontaine分级和Rutherford分级，具体分级及对应指标如下。
一、Fontaine分级系统
1. Ⅰ级：无症状，踝肱指数（ABI）通常≥0.9，无缺血性病变影像学证据，生活方式无明显受限。年龄较大者（如70岁以上）若合并高血压、高血脂等基础疾病，可能因侧支循环代偿无症状表现，但需结合CTA或MRA检查排除隐匿性缺血。
2. Ⅱ级：间歇性跛行，根据跛行距离分为Ⅱa（步行<200米）和Ⅱb（步行200~500米）。ABI多在0.5~0.9之间，缺血性症状因下肢动脉狭窄部位和程度不同，中青年患者症状更典型，老年患者可能因侧支循环较好症状减轻，女性患者因雌激素保护作用病程进展较男性慢。
3. Ⅲ级：静息痛，疼痛持续存在，夜间加重，ABI<0.5，常伴肢体麻木、皮肤温度降低（患侧肢体皮温较健侧低2℃以上），多见于长期吸烟（烟龄>20年）或合并高血压、糖尿病的中年以上人群，吸烟量每日>10支者进展至Ⅲ级的风险增加3倍。
4. Ⅳ级：溃疡或坏疽，分为湿性坏疽（伴感染、恶臭分泌物）和干性坏疽（黑褐色结痂），常合并糖尿病（糖化血红蛋白>7%）或肾功能不全（肌酐>133μmol/L），老年患者愈合能力差，多部位溃疡（如足背、足底）反复不愈者需警惕病情进展。
二、Rutherford分级系统
1. 0级：无症状，ABI≥0.9，影像学提示轻度狭窄（狭窄率<50%），无缺血相关症状，常见于体检发现的无症状斑块患者，尤其年龄<50岁且无心血管危险因素者。
2. 1级：轻度间歇性跛行，步行>200米出现小腿肌肉疼痛，ABI 0.5~0.9，多为单侧肢体病变，女性患者因侧支循环建立能力较强，病程可延缓1~2年。
3. 2级：中度间歇性跛行，步行<200米，ABI 0.4~0.5，可能出现小腿肌肉萎缩，老年患者需避免长时间站立或行走，可采用经皮腔内血管成形术等介入治疗。
4. 3级：重度间歇性跛行，休息时疼痛，ABI<0.4，肢体发凉（皮温<28℃），皮肤发绀，男性患者因吸烟史更早出现此阶段，需优先非药物干预如戒烟、控制血压（目标<140/90mmHg）。
5. 4级：缺血性溃疡，常见于足背、足底，溃疡边缘红肿，伴渗出，糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖<7mmol/L，餐后2小时<10mmol/L），老年患者愈合周期延长至8~12周。
6. 5级：坏疽，分为湿性坏疽（伴全身炎症反应，白细胞>10×10^9/L）和干性坏疽（无感染但肢体不可逆坏死），合并肾功能不全或败血症时需手术干预，年龄>65岁患者手术耐受性差，建议优先保守治疗。
7. 6级：截肢，适用于坏疽无法保留肢体，老年患者截肢后需评估残肢愈合能力，女性因代谢优势可能恢复较好，需结合康复训练改善生活质量。
三、特殊人群影响与应对
1. 老年患者（≥65岁）：静息痛症状可能不典型，常以乏力、麻木为首发表现，需定期监测ABI（每6个月1次），避免剧烈运动加重缺血。
2. 糖尿病患者：更易进展至4级及以上，糖化血红蛋白每升高1%，坏疽风险增加1.5倍，需严格控制血糖同时加强足部护理（每日温水洗脚，避免外伤）。
3. 孕妇：禁用抗血小板药物，症状较轻者优先非药物干预（如戒烟、抬高患肢），严重缺血需在产科和血管外科联合评估下用药。
4. 男性患者：吸烟（每日>10支）、高血压（收缩压>160mmHg）与病情进展显著相关，建议男性戒烟并控制血压<130/80mmHg以延缓分级进展。
各分级系统需结合ABI、CTA/MRA等影像学检查及症状综合判断，以患者舒适度为标准动态调整治疗策略，优先非药物干预如运动康复训练（步行锻炼）、戒烟限酒、控制基础疾病，避免低龄儿童使用抗血栓药物。
