支气管扩张是因支气管及其周围肺组织慢性化脓、纤维化致支气管变形扩张，感染、先天、免疫等为病因，有慢性咳嗽脓痰、反复咯血、反复肺部感染等表现，胸部CT为重要诊断方法，治疗包括控制感染、改善气流受限、清除分泌物、手术等，不同年龄等人群需相应注意。
一、定义
支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。
二、病因
1.感染因素：儿童时期患过百日咳、麻疹、肺炎等疾病是常见病因，这些感染会损伤支气管黏膜，引发反复感染，逐渐导致支气管扩张。例如，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染若未得到有效控制，可能破坏支气管结构。
年龄因素：儿童免疫系统发育尚不完善，更容易因感染引发支气管扩张相关病变；成年人若有基础肺部疾病或免疫力低下时，也可能发生感染导致支气管扩张。
生活方式：长期吸烟的成年人，烟草中的有害物质会损伤呼吸道黏膜，降低呼吸道的防御功能，增加感染风险，从而增加患支气管扩张的可能性。
2.先天性因素：如先天性支气管发育不全、先天性软骨缺失等，使得支气管结构本身存在缺陷，容易发生扩张。
特殊人群：有先天性支气管发育异常家族史的人群，患支气管扩张的风险相对较高。
3.免疫因素：某些免疫缺陷疾病会导致机体免疫力低下，容易反复发生呼吸道感染，进而引起支气管扩张。例如，原发性免疫缺陷病患者。
病史：有免疫缺陷病史的人群，需要密切关注呼吸道健康状况，定期进行检查，以便早期发现支气管扩张等病变。
三、临床表现
1.慢性咳嗽、大量脓痰：咳嗽程度和咳痰量与感染程度相关。感染急性发作时，咳嗽加剧，大量脓痰咳出。例如，每天痰量可达数百毫升，痰液静置后可分为三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。
年龄因素：儿童患者可能因不会有效咳痰，导致痰液在呼吸道内积聚，加重感染和呼吸困难等症状。
生活方式：长期吸烟的患者咳嗽、咳痰症状可能更明显，且不易缓解。
2.反复咯血：部分患者以反复咯血为主要表现，咯血量可多可少，从小量痰血到大量咯血不等。
特殊人群：儿童咯血时需特别注意，因为儿童气道较窄，大量咯血可能导致窒息等严重后果，应及时就医处理。
3.反复肺部感染：同一肺段反复发生肺炎，且迁延不愈。表现为发热、咳嗽加剧、痰量增多等。
病史：有支气管扩张家族史或既往有反复肺部感染病史的人群，更易出现反复肺部感染的情况。
四、诊断方法
1.胸部CT：是诊断支气管扩张的重要检查方法，可清晰显示支气管扩张的部位、范围和形态。典型表现为支气管呈柱状或囊状扩张。
年龄因素：儿童进行胸部CT检查时，需注意辐射剂量的控制，但对于诊断支气管扩张是必要的检查手段。
特殊人群：对于孕妇等特殊人群，进行胸部CT检查时需权衡利弊，在严格掌握适应证的情况下进行。
2.支气管造影：曾是诊断支气管扩张的金标准，但由于其为有创检查，现在已被胸部CT取代。
五、治疗原则
1.控制感染：根据痰液培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，积极控制呼吸道感染。
年龄因素：儿童使用抗生素时需根据年龄、体重等调整药物剂量，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。
特殊人群：老年人肝肾功能减退，使用抗生素时要密切监测肝肾功能，调整用药方案。
2.改善气流受限：使用支气管舒张剂，如β受体激动剂等，缓解支气管痉挛，改善通气功能。
病史：有心血管疾病病史的患者使用支气管舒张剂时需谨慎，因为部分支气管舒张剂可能引起心悸等心血管系统不良反应。
3.清除气道分泌物：通过体位引流、胸部物理治疗等方法，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。
儿童护理：儿科护理中，体位引流需根据儿童的年龄、病情等采取合适的体位和方法，确保安全有效，避免因引流不当导致窒息等并发症。
4.手术治疗：对于病变局限、反复大咯血等情况，可考虑手术治疗。
特殊人群：老年患者或合并严重基础疾病的患者手术风险较高，需充分评估手术获益与风险后再决定是否手术。
