外阴瘙痒阴道炎

外阴瘙痒阴道炎是一组以外阴瘙痒、阴道分泌物异常为主要表现的妇科常见疾病，常见类型包括细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎及婴幼儿外阴炎等。其诊断需结合症状及实验室检查，治疗以非药物干预优先，必要时使用针对病原体的药物，预防需注重生活方式管理。

一、常见类型及致病特点

1. 细菌性阴道炎：由阴道内厌氧菌（如加德纳菌）过度繁殖引发，典型症状为灰白色稀薄分泌物伴鱼腥臭味，高危因素包括性生活频繁、长期使用卫生护垫或过度阴道冲洗。

2. 霉菌性阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌病）：病原体为假丝酵母菌（如白色念珠菌），多因免疫力下降、长期使用广谱抗生素或糖尿病控制不佳诱发，表现为豆腐渣样分泌物、剧烈瘙痒，夜间症状加重。

3. 滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染引起，主要通过性传播，典型分泌物为黄绿色泡沫状、质稀薄且有臭味，常伴外阴灼热感及性交痛。

4. 老年性阴道炎（萎缩性阴道炎）：因绝经后雌激素水平下降、阴道黏膜萎缩变薄所致，症状包括阴道干涩、瘙痒、少量血性分泌物，性交时疼痛明显。

5. 婴幼儿外阴炎：多见于2~5岁女童，与卫生习惯不良（如尿布更换不及时、用刺激性清洁剂）或阴道异物有关，表现为患儿哭闹、抓挠外阴、分泌物增多，可伴排尿时哭闹。

二、诊断关键指标

1. 症状观察：需记录瘙痒持续时间、分泌物颜色（如灰白/黄绿/豆腐渣样）、质地（稀薄/黏稠）、气味（鱼腥/腐臭）及伴随症状（灼热、疼痛、排尿困难）。

2. 实验室检查：白带常规检测白细胞、霉菌孢子/菌丝、滴虫、线索细胞及pH值（正常3.8~4.4，细菌性阴道炎＞4.5，滴虫性＞5.0），必要时行病原体培养及药敏试验。

3. 病史采集：重点询问性生活史（如性伴侣数量、安全套使用情况）、既往感染史（如反复霉菌感染）、激素水平变化（如绝经年龄）、糖尿病史及长期用药史（如抗生素、雌激素替代治疗）。

三、治疗原则及干预措施

1. 非药物干预优先：调整生活方式（穿棉质透气内裤、避免紧身化纤衣物、减少高糖饮食），仅用温水清洁外阴（从前向后擦拭），禁用阴道冲洗；瘙痒明显时冷敷缓解，避免抓挠引发皮肤破损。

2. 药物治疗指征：症状持续＞3天、反复发作或分泌物异常加重，需根据病原体选择药物。细菌性阴道炎可用抗厌氧菌药物（如甲硝唑），霉菌性阴道炎用抗真菌药物（如克霉唑栓），滴虫性阴道炎需夫妻同治（甲硝唑），老年性阴道炎局部补充雌激素（如雌三醇乳膏）。

3. 特殊用药禁忌：婴幼儿禁用口服抗真菌药（如氟康唑），孕妇慎用甲硝唑（需遵医嘱），糖尿病患者需控制空腹血糖＜7.0mmol/L，血糖控制不佳时易复发感染。

四、特殊人群注意事项

1. 婴幼儿：家长需每日用温水清洗外阴，穿闭裆裤，及时更换尿布，避免使用湿巾或沐浴露；反复感染者需排查阴道异物，必要时由医生取出。

2. 孕妇：孕期因激素变化易诱发霉菌性阴道炎，优先局部用药（如克霉唑栓），避免口服甲硝唑；产检时同步监测阴道pH值，出现分泌物异常及时就医。

3. 绝经后女性：每日用温水清洁外阴，避免肥皂或沐浴露刺激；出现性交痛或少量出血时，需排查雌激素缺乏，局部使用含透明质酸的保湿凝胶改善症状。

4. 糖尿病患者：严格控制血糖，每周监测尿糖，确诊感染后需2周内复查分泌物，伴侣若携带病原体（如滴虫）需同时治疗，避免交叉感染。

五、预防核心措施

1. 日常卫生管理：性生活前后双方清洁外生殖器，使用安全套降低性传播风险；避免长期使用卫生护垫，排便后从前向后擦拭。

2. 生活方式调整：减少久坐，避免紧身裤，降低阴道局部潮湿环境；长期用广谱抗生素者需补充益生菌，恢复阴道菌群平衡。

3. 高危因素规避：反复感染者需检查性伴侣是否携带病原体，滴虫性阴道炎患者伴侣无症状时无需治疗，但需告知性传播风险；HIV感染者每3个月复查阴道分泌物。

4. 定期筛查：有性生活女性每年做妇科检查（含白带常规、HPV检测），高危人群（如免疫功能低下者）增加筛查频率至每6个月1次。