气管狭窄是指气管或其主要分支（主支气管）的管腔因各种原因发生异常变窄，导致气道通气功能受限的一种病理状态。狭窄可造成气流通过受阻，影响呼吸功能，严重时可危及生命。
一、病因与分类
1. 先天性狭窄：多因胚胎发育阶段气管软骨发育异常所致，常见类型包括先天性气管软骨缺如或发育不良、气管食管瘘等。这类患者常合并其他先天性畸形，出生后即出现症状。
2. 后天性狭窄：由出生后获得性因素引起，常见病因包括：
-炎症性因素：反复呼吸道感染（如慢性支气管炎、支气管扩张症）或特异性感染（如结核、真菌感染）导致气管黏膜增生、瘢痕形成。
-创伤性因素：气管插管或气管切开术后的长期机械通气，可能因气道压力过高或操作不当损伤气道壁；颈部外伤或气管异物嵌入也可能造成狭窄。
-肿瘤性因素：气管或主支气管原发肿瘤（如鳞状细胞癌、腺样囊性癌）或转移性肿瘤（如肺癌转移至气管周围淋巴结压迫），良性肿瘤（如乳头状瘤）也可逐渐导致管腔狭窄。
-医源性瘢痕形成：气管切开术后局部瘢痕组织过度增生，或长期留置气管支架后支架表面肉芽组织生长，均可能引发管腔狭窄。
二、临床表现
1. 典型症状：呼吸困难（早期表现为活动后气促、喘息，严重时静息状态下也出现明显呼吸困难，甚至端坐呼吸）；慢性咳嗽（多为干咳或少量白黏痰，痰液排出不畅时易继发感染）；反复肺部感染（因狭窄导致分泌物淤积，细菌定植增加，表现为发热、咳脓痰）；严重狭窄时可出现发绀、杵状指（长期缺氧导致）。
2. 特殊人群表现差异：
-儿童患者：先天性狭窄可伴生长发育迟缓，喂养时频繁暂停、体重增长缓慢；后天性狭窄（如异物吸入）常以突发呛咳、呼吸困难起病，延误治疗可能导致肺部不张或反复肺炎。
-老年患者：多合并慢性阻塞性肺疾病、高血压等基础疾病，症状常被基础病掩盖，表现为活动耐力下降、夜间憋醒，易被误诊为心功能不全，需通过肺功能检查和影像学鉴别。
三、诊断方法
1. 影像学检查：胸部高分辨率CT（HRCT）可清晰显示气管软骨环、黏膜增厚及狭窄部位，明确狭窄程度及范围，是初步筛查的主要手段；支气管造影（目前较少用）可通过碘对比剂显示气道轮廓，但属于有创检查。
2. 内镜检查：支气管镜（气管镜）是诊断金标准，可直接观察狭窄部位的形态、长度、狭窄程度，同时取活检明确病因（如肿瘤、炎症），必要时进行镜下干预（如活检、球囊扩张）。
3. 功能检查：肺通气功能检测可评估气流受限程度，表现为阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC比值降低）；运动负荷试验可辅助判断气道储备功能。
四、治疗原则
1. 非手术治疗：适用于轻度狭窄或暂不适宜手术者。支气管镜下介入治疗是首选方案，包括球囊扩张术（扩张瘢痕狭窄段）、激光/电灼术（切除增生组织）、冷冻治疗（适用于良性病变）；硅酮支架置入用于无法通过扩张恢复的重度狭窄（儿童需用可降解支架，避免长期异物刺激）。
2. 手术治疗：针对严重狭窄或狭窄范围较大者，可考虑气管成形术（切除病变段气管后端端吻合）、气管袖状切除术（切除部分气管后重新吻合），适用于无远处转移的良性病变或早期恶性肿瘤。
3. 药物治疗：感染时使用敏感抗生素控制炎症（如头孢类、喹诺酮类）；气道黏膜水肿明显者，可短期雾化吸入糖皮质激素（如布地奈德）减轻炎症反应。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童患者：先天性狭窄需尽早干预，避免因长期缺氧影响心肺发育；低龄儿童（＜1岁）应优先选择支气管镜下球囊扩张或激光治疗，避免使用永久性金属支架。喂养时采用少量多餐，进食后拍背促进排痰，预防肺部感染。
2. 老年患者：合并基础疾病（如糖尿病、冠心病）者需在术前评估全身状况，选择创伤小的介入治疗（如支架置入）；术后加强气道湿化（如雾化生理盐水），预防痰液干结堵塞。
3. 有气管插管/切开史者：术后需定期复查支气管镜（术后1周、1个月、3个月各1次），监测气道狭窄发生风险；避免用力咳嗽，防止气管黏膜撕裂出血。
4. 肿瘤病史患者：治疗后需每3~6个月复查胸部CT和支气管镜，警惕瘢痕狭窄或肿瘤复发。
