出血热诊断需综合多方面信息，临床症状有发热、出血倾向、肾脏损害等，病史询问要包括流行病学史及基础病史等；实验室检查有血常规见白细胞、血小板变化，尿常规见尿蛋白等，血清学有特异性抗体、抗原检测，病毒核酸检测可早期诊断；影像学检查中肾脏超声可助判肾脏损害程度，胸部X线或CT可发现肺部受累表现，要考虑患者个体因素来明确诊断。
一、临床症状与病史采集
1.症状表现：出血热患者通常会有发热、出血倾向以及肾脏损害等相关症状。发热多为急骤起病，体温可高达39℃-40℃以上，热型多为稽留热或弛张热等。出血倾向可表现为皮肤黏膜出血点、瘀斑，也可能有鼻腔、牙龈出血等，严重时还可能出现消化道出血、颅内出血等。肾脏损害方面可出现蛋白尿、尿量改变等情况，比如少尿或多尿等。不同类型的出血热（如汉坦病毒引起的肾综合征出血热等）症状可能有一定差异，但都有其典型的临床症状组合。
2.病史询问：要详细询问患者的流行病学史，比如是否到过出血热流行地区，有无与鼠类等可能携带出血热病毒的动物接触史，有无被蜱虫叮咬等情况。对于不同年龄、性别的患者，流行病学史的侧重点可能不同。例如儿童可能更多是因接触被污染的环境等，而有野外作业等生活方式的人群接触鼠类等传染源的机会更多。有相关基础病史的患者，如本身有免疫系统疾病等，感染出血热后的表现可能有所不同，需要在病史采集中重点关注。
二、实验室检查
1.血常规检查
白细胞计数：发病初期白细胞总数正常或偏低，随着病情进展可升高，一般可达（15-30）×10/L，部分患者出现异型淋巴细胞，异型淋巴细胞常大于10%。不同年龄患者的血常规表现可能有一定差异，儿童的免疫系统发育尚未完善，异型淋巴细胞出现的情况可能与成人有所不同，但总体规律相似。
血小板计数：血小板计数降低，发病早期即可出现，且随病情加重逐渐下降，可低于50×10/L，血小板减少会增加出血风险。
2.尿常规检查：尿蛋白阳性，可在发病后很快出现，且随病情加重尿蛋白量增多，还可能出现尿隐血阳性等情况，通过尿常规检查可以初步提示肾脏受累情况。
3.血清学检查
特异性抗体检测：采用酶联免疫吸附试验（ELISA）等方法检测血清中特异性IgM抗体，一般发病后1-2天即可检出，IgM抗体阳性具有早期诊断意义。对于不同性别患者，抗体产生的情况可能无明显性别差异，但在儿童患者中，由于免疫系统发育特点，抗体产生的时间和滴度可能与成人有一定不同，需要结合儿童的具体情况进行判断。另外，还可检测特异性IgG抗体，急性期与恢复期双份血清IgG抗体滴度呈4倍及以上升高有诊断意义。
抗原检测：采用免疫荧光法等检测血清或外周血单个核细胞中的病毒抗原，可用于早期诊断，尤其是在发病早期病毒血症阶段检测阳性率较高。
4.病毒核酸检测：利用聚合酶链反应（PCR）技术检测患者血液、尿液等标本中的出血热病毒核酸，该方法灵敏度高，可早期诊断，对于一些不典型病例或早期病例的诊断有重要价值。不同患者由于个体差异，病毒核酸载量可能不同，在儿童患者中，由于样本采集的便利性等因素需要特别注意操作规范以保证检测结果准确。
三、影像学检查
1.肾脏超声检查：可观察肾脏的大小、形态、实质回声等情况，出血热患者肾脏可能出现肿大、实质回声改变等表现，有助于辅助判断肾脏损害程度。对于不同年龄患者，肾脏超声表现可能因肾脏发育阶段不同而有一定差异，儿童的肾脏相对较小，超声观察时需要注意操作的准确性和对正常参考值的正确把握。
2.胸部X线或CT检查：部分出血热患者可能出现肺部受累表现，如肺水肿、胸腔积液等，胸部X线或CT检查可发现相应的影像学改变。对于有呼吸道症状的患者，胸部影像学检查尤为重要，不同年龄患者的肺部影像学表现也有一定特点，儿童的肺部组织较为娇嫩，在进行影像学检查时要注意辐射剂量的合理控制等。
通过综合患者的临床症状与病史采集、实验室检查以及必要的影像学检查等多方面的信息，来明确出血热的诊断。在整个诊断过程中，要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式和病史等因素对诊断的影响，以确保准确、及时地做出出血热的确诊。
