子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位，最常见于卵巢、盆腔腹膜、输卵管等区域，属于良性病变但具有类似恶性肿瘤的侵袭性生长特点。异位内膜组织会随月经周期发生周期性出血，刺激周围组织形成纤维化病灶、囊肿或粘连，引发疼痛、不孕等问题。
### 一、定义与本质
1. **基本定义**：子宫内膜组织突破正常解剖边界，在子宫腔外种植生长，形成异位病灶。其本质是子宫内膜组织的“错置性生长”，而非肿瘤性病变，但因持续激素刺激和炎症反应，可能导致盆腔粘连、卵巢巧克力囊肿等并发症。
2. **病理特点**：异位内膜随激素周期变化，经期出血后病灶局部形成含铁血黄素的陈旧性出血灶，周围纤维组织增生，形成结节或包块。卵巢异位病灶常表现为巧克力囊肿，直径通常为3~5cm，少数可达10cm以上。
### 二、发病机制
1. **经血逆流学说**：月经期脱落的子宫内膜细胞经输卵管逆流至盆腔，部分细胞在卵巢表面、盆腔腹膜等部位黏附并增殖。约10%~15%女性存在经血逆流，但仅少数发生内异症，提示其他因素共同参与。
2. **免疫与遗传因素**：免疫功能低下（如先天性免疫缺陷、长期服用免疫抑制剂）会降低异位内膜细胞的清除能力；约15%患者有家族史，遗传因素可能通过调控细胞黏附、增殖相关基因增加发病风险。
3. **环境与生活方式**：肥胖（体脂率＞25%）、缺乏运动（每周运动＜3次）会升高内异症风险，可能通过影响雌激素代谢或炎症微环境起作用；吸烟、酗酒等不良生活习惯可能加重盆腔炎症反应。
### 三、临床表现
1. **典型症状**：痛经（进行性加重）、慢性盆腔痛（持续＞6个月）、性交痛（深部性交时疼痛）、不孕（占内异症患者的40%~50%），部分患者可出现月经异常（经量增多、经期延长）。
2. **特殊人群表现**：
- **育龄女性（25~45岁）**：痛经加重、盆腔痛与月经周期相关，易合并不孕，需优先排查内异症；
- **青春期女性**：初潮后1~2年发病，表现为原发性痛经突然加重，需与原发性痛经鉴别；
- **绝经后女性**：罕见，若出现盆腔痛或异常阴道出血，需警惕病灶复发或恶性变（发生率＜1%）。
### 四、诊断方法
1. **影像学检查**：经阴道超声是首选筛查手段，可发现卵巢巧克力囊肿（表现为无回声区伴细密光点）；盆腔MRI对深部浸润型内异症（如肠道、膀胱受累）诊断准确率达90%以上。
2. **血清标志物**：CA125水平轻度升高（正常范围0~35U/ml），与病灶活动度相关，需结合症状动态监测，若显著升高（＞200U/ml）需排查卵巢恶性肿瘤。
3. **腹腔镜检查**：诊断金标准，可直接观察盆腔异位病灶形态（如紫蓝色结节、白色膜状粘连），术中可取活检明确病理类型。
### 五、治疗原则
1. **非药物干预**：优先采用保守治疗，包括：
- **运动干预**：规律有氧运动（如快走、游泳，每周≥150分钟）可降低内异症复发率；
- **饮食调整**：减少高脂饮食，增加Omega-3脂肪酸摄入（如深海鱼、亚麻籽），控制体重指数（BMI）在18.5~23.9之间；
- **心理支持**：长期疼痛患者易出现焦虑抑郁，认知行为疗法可改善症状评分。
2. **药物治疗**：
- **一线药物**：非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，激素类药物（如GnRH-a）抑制异位内膜增殖；
- **注意事项**：激素类药物禁用于哺乳期女性，需在医生指导下使用3~6个月后评估疗效。
3. **手术治疗**：适用于药物治疗无效、病灶较大（直径＞4cm）或合并不孕患者，包括：
- **保守性手术**：切除异位病灶，保留卵巢功能，适用于年轻有生育需求者；
- **根治性手术**：切除子宫及双侧附件，适用于无生育需求、症状严重且药物无效者。
### 特殊人群提示
- **备孕女性**：若合并轻度内异症，建议尽早通过腹腔镜检查明确病灶范围，术后3~6个月内尽快受孕；
- **合并内异症的糖尿病患者**：需加强血糖控制，避免因代谢紊乱加重盆腔炎症反应；
- **老年患者**：绝经后若复发盆腔痛，需结合影像学与肿瘤标志物动态监测，排除恶性风险。
子宫内膜异位症是一种激素依赖性疾病，早期诊断和个体化治疗对改善生活质量至关重要，患者需定期复查，避免因忽视症状延误干预。
