过敏性支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为核心特征的异质性疾病，主要表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，症状常在接触过敏原、运动、呼吸道感染等诱因后加重，其发病与遗传易感性和环境因素密切相关，全球范围内影响超3亿人群，其中儿童和青少年群体的患病率呈上升趋势。
一、定义与病理生理基础
1. 慢性气道炎症特征：涉及嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等多种炎症细胞参与，导致气道黏膜水肿、分泌物增多，使气道管腔狭窄，气流受限。此过程具有持续性和反复发作性，即使无明显症状时炎症仍可能存在，长期可引起气道重塑，表现为平滑肌增生、胶原沉积等不可逆改变。
2. 气道高反应性机制：气道对正常无刺激的因素（如冷空气、运动）或潜在刺激物（如尘螨、花粉）的反应性显著增强，导致支气管平滑肌痉挛，引发喘息等症状。这种高反应性与气道神经调节紊乱、炎症介质释放（如组胺、白三烯）密切相关，且具有个体差异，受遗传背景（如家族哮喘史）和环境暴露（如长期空气污染）双重影响。
二、常见诱发因素
1. 遗传因素：存在明确家族遗传倾向，若父母一方患哮喘，子女患病风险增加2-3倍；存在特定基因位点（如ADAM33、IL-13等）与哮喘易感性相关，但非单基因遗传病，需环境因素共同作用。
2. 环境因素：
- 吸入性过敏原：尘螨（儿童中最常见，尤其卧室地毯、床垫等处）、花粉（季节性发作，春季或秋季高发）、动物皮毛（猫、狗等宠物过敏多见于过敏体质人群）、霉菌孢子（潮湿环境易滋生，地下室、浴室需重点控制）。
- 感染因素：呼吸道合胞病毒、鼻病毒等病毒感染是儿童哮喘急性发作的首要诱因，支原体感染可能诱发成人重症哮喘。
- 非特异性刺激物：冷空气（冬季或气温骤变时，儿童暴露于-5℃以下空气易发作）、刺激性气体（如油烟、香水、二手烟）、运动（剧烈运动后10-20分钟可能诱发运动诱发性哮喘）、精神压力（焦虑、紧张时交感神经兴奋，诱发支气管收缩）。
三、诊断标准与评估方法
1. 临床诊断标准：需满足反复发作性喘息、气促、胸闷或咳嗽，且症状与接触过敏原、感染、运动等相关；发作时双肺可闻及弥漫性哮鸣音；症状可自行缓解或经药物治疗缓解。同时需排除其他导致喘息的疾病（如先天性心脏病、气管异物等）。
2. 肺功能检测：是诊断和病情评估的核心指标，成人常用支气管舒张试验（使用沙丁胺醇后FEV1改善≥12%且绝对值增加≥200ml提示气道可逆性）；儿童（5岁以上）可通过支气管激发试验（吸入组胺或乙酰甲胆碱后FEV1下降≥20%为阳性）确诊气道高反应性。
3. 病情严重程度分级：根据症状频率（日间/夜间发作次数）、肺功能指标（FEV1占预计值百分比）、缓解药物使用频率等分为轻度、中度、重度持续，指导长期治疗方案选择。
四、治疗原则与核心药物
1. 长期控制治疗：以抑制气道炎症为核心，首选吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德、氟替卡松等，通过局部抗炎作用减轻气道高反应性；联合长效支气管舒张剂（如沙美特罗、福莫特罗），适用于中重度患者；白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）可减少气道黏液分泌，适用于过敏性哮喘合并鼻息肉或阿司匹林敏感患者。
2. 急性发作处理：快速缓解症状，首选短效β2受体激动剂（SABA，如沙丁胺醇）吸入；若症状严重（如呼吸困难、意识改变）需及时就医，考虑静脉糖皮质激素（如甲泼尼龙）或氧疗。
3. 非药物干预：避免接触已知过敏原，定期清洁室内环境（控制尘螨、霉菌）；规律体育锻炼（如游泳、快走）增强肺功能，避免剧烈运动；接种流感疫苗预防呼吸道感染（尤其儿童和老年患者）；饮食均衡，避免辛辣刺激或过冷食物诱发症状。
五、长期管理与特殊人群注意事项
1. 儿童患者：学龄前儿童（3-6岁）避免使用口服糖皮质激素（如泼尼松），优先局部雾化治疗；定期监测身高体重，长期ICS治疗需关注肾上腺皮质功能及骨骼发育；家长需掌握峰流速仪使用方法，每日记录症状日记，及时调整治疗方案。
2. 老年患者：因多合并高血压、糖尿病等基础病，用药需注意相互作用（如β2受体激动剂可能升高血压）；避免自行停药或减药，需在呼吸科医生指导下调整治疗；冬季注意保暖，避免冷空气刺激，建议接种肺炎疫苗。
3. 妊娠期患者：妊娠中晚期哮喘发作可能影响胎儿氧供，需严格控制症状（如晨间使用低剂量ICS）；避免使用可能致畸的药物（如口服糖皮质激素），急性发作时首选静脉补液和吸氧，禁用阿司匹林（尤其妊娠早期）。
4. 心理干预：长期患病易产生焦虑情绪，建议患者参与哮喘自我管理小组，学习呼吸放松技巧（如腹式呼吸），增强应对信心。
