大三阳（乙肝五项中HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性）的治疗核心目标是长期抑制HBV DNA复制、减轻肝脏炎症、延缓肝纤维化/肝硬化进展，降低肝癌发生风险。治疗需综合抗病毒、抗炎保肝、免疫调节及生活方式管理，具体方案需个体化制定。
1. 抗病毒治疗：
1.1 一线药物选择：恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯等核苷（酸）类似物（NA），通过抑制HBV DNA聚合酶发挥作用，具有强效抗病毒、低耐药性特点，是慢性乙型肝炎（CHB）的首选方案。
1.2 适用人群：肝功能异常（ALT/AST升高）、HBV DNA阳性（≥2×10 IU/mL）、有肝纤维化/肝硬化基础、合并肝癌家族史或肝癌高危因素者需尽早启动治疗。肝功能正常但肝脏组织学提示显著炎症或纤维化（如F2~F4级）者也建议抗病毒干预。
1.3 治疗原则：需长期规范用药，不可自行停药或调整剂量，停药后需密切监测病毒反弹风险。治疗初期每4周检测HBV DNA，达到病毒学应答（HBV DNA＜20 IU/mL）后可延长至每3~6个月监测。
2. 抗炎保肝与对症治疗：
2.1 辅助治疗药物：甘草酸制剂（如复方甘草酸苷）、水飞蓟宾类、还原型谷胱甘肽等，用于改善肝功能指标（如ALT/AST升高），减轻肝脏炎症，但不能替代抗病毒治疗。
2.2 适用场景：肝功能指标异常时短期联合使用，稳定期以抗病毒治疗为主，避免盲目联用多种保肝药物增加肝肾代谢负担。
3. 免疫调节治疗：
3.1 胸腺肽α1等药物：通过调节T淋巴细胞亚群功能增强免疫应答，适用于免疫功能低下患者（如合并HIV感染、长期使用免疫抑制剂者），但临床证据有限，非一线推荐。
3.2 治疗注意事项：需评估个体免疫状态，避免与抗病毒药物相互作用，用药期间监测免疫指标变化。
4. 特殊人群治疗注意事项：
4.1 儿童患者：优先选择NA治疗（如恩替卡韦），避免干扰素（可能影响生长发育）；肝功能正常、HBV DNA低复制者（＜2×10 IU/mL）每6个月监测肝功能及病毒载量，暂不启动治疗。
4.2 孕妇：妊娠中晚期（24~28周）HBV DNA＞2×10 IU/mL者，可在医生指导下使用替诺福韦（FDA妊娠B类药物），产后继续治疗；新生儿出生后需规范接种乙肝免疫球蛋白+疫苗阻断母婴传播。
4.3 老年患者：优先选择低耐药风险药物（如恩替卡韦），每3~6个月监测肾功能（替诺福韦需关注eGFR）及骨密度，避免联用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。
4.4 合并基础疾病者：合并糖尿病、高血压者需优先选择对代谢影响小的NA；合并肾功能不全者避免替诺福韦，改用丙酚替诺福韦（TAF）；合并酒精性肝病者必须严格戒酒。
5. 定期监测与随访：
5.1 监测频率：治疗期间每3~6个月检测肝功能（ALT、AST、胆红素）、HBV DNA、乙肝五项（重点关注HBeAg/抗-HBe血清学转换）、甲胎蛋白（AFP）及腹部超声（筛查肝纤维化、肝硬化、肝癌）。
5.2 监测指标意义：AFP＞400 ng/mL持续1个月或超声发现肝内结节需进一步行增强CT/MRI排查肝癌；HBV DNA检测值低于检测下限且肝功能正常者，每6个月随访1次。
6. 生活方式调整：
6.1 严格戒酒：酒精会加重肝脏代谢负担，显著增加肝损伤风险，建议彻底戒酒。
6.2 避免肝毒性因素：不滥用保健品（如不明成分中药、“保肝药”），就医时主动告知乙肝病史，避免使用对乙酰氨基酚等过量肝毒性药物。
6.3 饮食管理：均衡摄入优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉、鱼类）、低脂食物，补充维生素B族（促进肝细胞修复），避免高脂高糖饮食（预防脂肪肝）。
6.4 作息与运动：规律作息（保证7~8小时睡眠），适度运动（如散步、太极拳），避免熬夜或剧烈运动，以不疲劳为度。
7. 治疗依从性管理：
7.1 用药依从性：NA治疗需每日固定时间服药，漏服后12小时内补服，不可随意停药，避免病毒反弹导致耐药。
7.2 心理支持：长期治疗易产生焦虑情绪，建议家属陪伴，参与病友互助组织，定期心理评估。
8. 预防与健康教育：
8.1 家庭防护：家庭成员建议接种乙肝疫苗，避免共用牙刷、剃须刀等个人用品；性伴侣需检查乙肝五项，必要时接种疫苗。
8.2 肝癌预防：35岁以上、有肝癌家族史者，每6个月做一次肝脏超声+AFP筛查，早期发现可提高手术切除率。
注：治疗方案需由专科医生结合肝功能、HBV DNA定量、肝纤维化程度（如FibroScan检测）及患者个体情况制定，切勿自行用药或停药。
