乙肝的临床症状因感染阶段、个体免疫状态及是否合并并发症存在显著差异。多数急性乙肝患者会出现乏力、食欲减退等典型症状，慢性乙肝患者症状常隐匿或轻微，重型乙肝则表现为严重肝衰竭相关症状，特殊人群症状可能因基础疾病或免疫特点呈现不典型表现。
1. 急性乙肝的典型症状：
① 全身症状：患者常感到极度乏力，休息后难以缓解，部分伴随低热（37.3~38℃），与病毒血症及肝脏炎症激活的免疫反应相关。临床研究显示，约90%的急性乙肝患者会出现持续1~2周的乏力症状，部分患者可伴肌肉酸痛。
② 消化道症状：食欲明显减退，甚至厌恶油腻食物，进食后出现恶心、呕吐，每日呕吐次数可达2~5次，伴随腹胀、腹泻或便秘。肝脏炎症影响胆汁分泌与代谢，导致消化酶活性下降，此症状发生率达80%以上，部分患者因频繁呕吐出现脱水。
③ 黄疸相关症状：胆红素代谢异常导致尿液颜色加深（呈茶色或深黄色），皮肤、巩膜出现黄染，黄染程度与胆红素水平正相关。研究表明，急性乙肝患者中约60%~70%会出现黄疸，通常在发病1~2周达高峰，消退期需2~4周。
④ 肝区症状：右上腹或肝区隐痛、胀痛，按压时疼痛加重，部分患者可触及肿大的肝脏（质地中等硬度），触诊阳性率约50%~60%，与肝脏炎症导致的肝包膜牵拉有关。
2. 慢性乙肝的症状特点：
① 非特异性症状为主：多数慢性乙肝患者症状轻微或隐匿，常见易疲劳（活动后加重）、睡眠质量下降、注意力不集中，症状持续超6个月，与急性乙肝的急性发作不同。部分患者无自觉症状，仅在体检时发现肝功能异常。
② 消化系统症状：表现为间断性消化不良，如餐后饱胀、嗳气，偶有右上腹不适感（类似慢性胃病），无特异性。临床观察显示，慢性乙肝患者中约30%~40%有此类症状，症状严重程度与肝脏炎症活动度相关。
③ 特殊阶段症状差异：免疫耐受期（婴幼儿为主）多无症状；免疫清除期（20~40岁人群）可出现短暂黄疸、乏力，部分伴肝区不适；活动期患者症状加重，可能出现蜘蛛痣、肝掌等体征，而肝硬化代偿期症状常被基础疾病掩盖。
3. 重型乙肝（肝衰竭）的严重症状：
① 全身衰竭表现：极度乏力，卧床不起，无法完成日常活动，体力下降与白蛋白合成障碍、毒素蓄积相关。凝血功能障碍表现为牙龈自发性出血、皮肤瘀点瘀斑，检查可见凝血酶原时间延长（国际标准化比值＞1.5）。
② 消化道危象：频繁呕吐（进食后加重）、呃逆不止，出现顽固性呃逆时提示病情进展至肝衰竭。部分患者伴严重腹胀，因腹水形成与肠道菌群失调、门静脉高压有关。
③ 黄疸与意识障碍：胆红素每日上升≥17.1μmol/L，皮肤巩膜呈暗黄色或黄绿色，伴随肝臭气味（肝脏解毒功能下降导致挥发性毒素蓄积）。肝性脑病表现为意识模糊、行为异常（烦躁、嗜睡），严重者出现昏迷，格拉斯哥昏迷评分＜10分提示预后不良。
④ 肝肾综合征：尿量＜400ml/日，血肌酐升高（＞177μmol/L），部分患者因有效循环血容量不足出现低血压、休克，提示病情进入终末期，需紧急干预。
4. 特殊人群症状差异：
① 儿童与青少年：婴幼儿感染乙肝病毒后多为无症状慢性携带，因免疫系统未成熟，病毒难以被清除；5岁以上儿童急性感染时症状类似成人，但黄疸发生率（约50%）低于成人（70%）。研究显示，10岁以下儿童乙肝病毒感染后慢性化率达90%，显著高于成人（5%~10%）。
② 老年患者：症状常隐匿，与基础疾病（高血压、糖尿病）症状重叠，易被漏诊。老年乙肝患者多无典型乏力、食欲减退，而表现为不明原因体重下降（3个月内＞5%）、活动耐力下降，黄疸出现时因脱水加重，尿色深染更明显，需警惕合并胆道感染。
③ 孕妇与哺乳期女性：孕期雌激素水平升高加重肝脏代谢负担，可能出现胆汁淤积相关症状（皮肤瘙痒），分娩后因免疫力下降，重型肝炎风险增加，出现产后出血、肝性脑病等并发症时，需紧急干预。
5. 乙肝相关并发症的症状表现：
① 肝硬化：代偿期症状不典型，仅表现为轻度乏力；失代偿期出现腹水（腹部膨隆、移动性浊音阳性）、食管胃底静脉曲张破裂出血（突发呕血、黑便）、脾大（左上腹包块感），腹水检查可见白蛋白降低（＜30g/L）、球蛋白升高（＞40g/L）。
② 肝外表现：乙肝病毒相关性肾炎可出现水肿（下肢为主）、泡沫尿（24小时尿蛋白＞0.5g）；乙肝相关性关节炎表现为游走性关节疼痛（膝、腕关节为主），部分患者伴皮疹，关节液检查可见单核细胞浸润，类风湿因子阴性。
需注意，乙肝症状缺乏特异性，与其他肝病（如丙肝、酒精性肝炎）症状重叠，需结合乙肝五项、肝功能、HBV DNA定量等检查明确诊断。有乙肝家族史、血液暴露史、长期酗酒史者，若出现上述症状，应尽早到感染科或肝病科就诊。
