巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变，其发病机制有种植学说、体腔上皮化生学说、免疫因素等，临床表现有痛经、月经不调、不孕、性交疼痛等，诊断方法包括影像学检查、血清CA125测定、腹腔镜检查，治疗有药物和手术治疗，不同人群有不同特点及注意事项，需早期诊断规范治疗来改善症状提高生活质量。
巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。如果月经期脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，就会形成异位囊肿。由于这种异位的子宫内膜组织也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，如病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力，所以称为“巧克力囊肿”。
一、巧克力囊肿的发病机制
子宫内膜异位细胞具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植能力，其发病机制尚未完全阐明，目前主要有以下几种学说：
种植学说：经血逆流，内膜碎屑随月经血从输卵管逆流进入盆腔，种植在卵巢和盆腔腹膜等处，是内膜异位症的主要发病原因。
体腔上皮化生学说：卵巢生发上皮、盆腔腹膜等由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，在反复受到经血、慢性炎症等刺激后，可被激活转化为子宫内膜样组织，形成巧克力囊肿。
免疫因素：机体的免疫功能异常在子宫内膜异位症的发生、发展中起重要作用。免疫系统不能正常清除异位的子宫内膜细胞，导致其在盆腔内种植生长。
二、巧克力囊肿的临床表现
痛经：多为继发性痛经，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前、月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。
月经不调：表现为月经量增多、月经周期紊乱等。
不孕：巧克力囊肿可能会影响卵巢的正常排卵功能以及盆腔内环境，从而导致不孕，据统计，子宫内膜异位症患者中约有40%-50%合并不孕。
性交疼痛：发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活，月经前期性感不快加重。
其他特殊症状：如果巧克力囊肿发生在盆腔以外的部位，如膀胱、肠道等，可能会出现相应部位的周期性疼痛、出血等症状，例如膀胱子宫内膜异位症可出现周期性尿频、尿痛、血尿等。
三、巧克力囊肿的诊断方法
影像学检查
B超检查：是诊断巧克力囊肿的常用方法。典型的巧克力囊肿B超图像表现为卵巢内可见无回声区，壁厚且粗糙，内可见密集点状回声。
磁共振成像（MRI）：对巧克力囊肿的诊断有较高的敏感性和特异性，能更清晰地显示囊肿的位置、大小以及与周围组织的关系。
血清CA125测定：血清CA125是一种肿瘤标志物，巧克力囊肿患者血清CA125水平可轻度升高，但一般不会超过200U/mL，在诊断时可作为参考，但需结合临床其他表现进行综合判断。
腹腔镜检查：是诊断巧克力囊肿的金标准。通过腹腔镜可以直接观察盆腔内病变的部位、形态等，并可取病变组织进行病理检查以明确诊断。
四、巧克力囊肿的治疗
药物治疗
短效避孕药：通过抑制排卵，使异位的子宫内膜萎缩，适用于有痛经症状，但暂无生育要求的轻度巧克力囊肿患者。
孕激素类药物：如甲地孕酮等，可使异位子宫内膜组织蜕膜化和萎缩。
GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）：能抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平显著下降，出现暂时性闭经，使异位内膜萎缩。但长期使用GnRH-a会引起骨质丢失等不良反应，一般用药时间不超过6个月。
手术治疗
保守性手术：适用于有生育要求的患者，手术尽量保留正常卵巢组织，可采用腹腔镜手术或开腹手术剔除巧克力囊肿。但术后复发率较高。
根治性手术：适用于无生育要求、病情严重且年龄较大的患者，可行全子宫及双侧附件切除术。
五、不同人群巧克力囊肿的特点及注意事项
育龄女性：育龄女性是巧克力囊肿的高发人群，此阶段女性如果出现痛经进行性加重、不孕等情况，应及时就医检查。在治疗方面，需要综合考虑生育需求，对于有生育计划的患者，尽量选择保守性手术或药物治疗以保留生育功能；对于暂无生育计划但有痛经等症状的患者，可根据病情选择合适的药物或手术治疗。
老年女性：老年女性患巧克力囊肿相对较少，但一旦发病，在治疗上需要更加谨慎。由于老年女性多无生育要求，治疗时可根据身体状况选择合适的手术方式，如患者身体状况较差，无法耐受较大手术，也可考虑药物保守治疗，但需密切观察病情变化。
有特殊病史人群：对于有子宫内膜异位症家族史的人群，属于巧克力囊肿的高危人群，应定期进行妇科检查，以便早期发现病变。如果既往有盆腔手术史等情况，术后也需要警惕巧克力囊肿的发生，定期复查。
巧克力囊肿是一种需要引起重视的妇科疾病，其发生、发展与多种因素相关，通过早期诊断和规范治疗，可以改善患者的症状，提高生活质量。
