全身真菌感染的鉴别需结合临床表现、实验室检测及风险因素综合判断，关键指标包括症状特征、微生物学证据、影像学表现及免疫状态评估，其中真菌培养与血清学检测是核心依据，影像学检查辅助定位，风险因素分析指导重点排查方向。
1. 临床表现与症状特征
1.1 呼吸系统症状：常见咳嗽、咳痰（可为血丝痰或脓性痰）、胸闷、呼吸困难，部分患者伴咯血；免疫低下者可能无典型肺部体征，仅表现为低氧血症。影像学检查多显示双肺弥漫性浸润影、结节或实变，曲霉感染可见“晕轮征”或“空气新月征”。
1.2 中枢神经系统症状：头痛、恶心呕吐、意识障碍、脑膜刺激征（如颈强直），严重者出现癫痫、颅内高压；隐球菌感染常表现为慢性头痛伴发热，儿童或老年患者可无明显脑膜刺激征。
1.3 全身非特异性症状：持续发热（>38.5℃）、寒战、盗汗、体重短期内下降（>5%）、乏力，部分患者伴关节痛或肌痛；免疫功能低下者（如骨髓移植后）可能仅表现为持续低热，易被误认为基础病症状。
1.4 皮肤黏膜表现：播散性念珠菌病可见皮肤瘀点、瘀斑或皮下脓肿，口腔黏膜白色斑块（鹅口疮）多见于免疫正常者，但系统性感染时可合并出现；曲霉菌感染偶见皮肤坏死性损害，但罕见。
2. 实验室检测指标
2.1 真菌培养与鉴定：血培养是诊断系统性念珠菌病的金标准，阳性率约40%-60%，需连续送检3-5套血培养以提高检出率；曲霉菌培养阳性率低，需结合血清学检测辅助诊断。
2.2 血清学标志物检测：1，3-β-D葡聚糖（G试验）对真菌广谱敏感，敏感性70%-90%，但血液透析、肿瘤化疗患者可能出现假阳性；半乳甘露聚糖（GM试验）对曲霉感染特异性较高，血清GM试验阳性可提示侵袭性曲霉病，需结合临床动态监测。
2.3 分子生物学检测：聚合酶链反应（PCR）检测真菌特异性核酸（如念珠菌ITS序列、曲霉菌rRNA基因），敏感性达90%以上，可早期诊断且不受抗菌药物影响，但需注意标本污染问题。
2.4 组织病理学检查：对无菌部位（如脑脊液、肺组织）标本直接涂片或病理切片镜检，发现真菌菌丝或孢子（如隐球菌墨汁染色阳性），结合特殊染色（PAS、GMS染色）可明确诊断，是深部真菌感染的确诊手段。
3. 影像学与影像学特征
3.1 胸部影像学：双肺CT平扫可显示磨玻璃影、实变影、结节影或空洞，曲霉感染特征性表现为“晕轮征”（结节周围磨玻璃样低密度区）和“空气新月征”（空洞内气体新月形影）；念珠菌肺炎常表现为双肺多发实变灶，无特异性分布。
3.2 中枢神经系统影像学：头颅MRI增强扫描显示脑实质强化病灶（如隐球菌脑膜炎可见脑膜强化、基底池渗出），DWI序列可显示弥散受限高信号；真菌性脑脓肿可见环形强化灶，需与细菌性脓肿鉴别。
3.3 全身PET-CT：适用于不明原因发热且广谱抗菌治疗无效者，显示高代谢灶（SUV值>2.5），可辅助定位感染部位（如腹腔、皮下组织），尤其对播散性曲霉菌感染的检出率高于CT。
4. 高危人群与风险因素评估
4.1 免疫功能低下人群：骨髓移植、造血干细胞移植后3个月内，长期使用糖皮质激素（>1mg/kg/d）、免疫抑制剂或生物制剂者，曲霉菌、肺孢子菌感染风险显著升高；HIV/AIDS患者CD4+T细胞<200/μL时，隐球菌脑膜炎发病率增加10-15倍。
4.2 基础疾病与慢性疾病：糖尿病患者血糖控制不佳（空腹血糖>8mmol/L）时，念珠菌血症风险增加2-3倍；慢性肾病（CKD 5期）或终末期肝病患者，长期使用广谱抗生素导致肠道菌群失调，易诱发念珠菌感染。
4.3 医疗操作与环境暴露：长期留置中心静脉导管（>72小时）、气管插管或机械通气，ICU住院时间>7天者，真菌定植率升高；职业暴露（如兽医、实验室工作者）接触鸟粪、土壤时，隐球菌、曲霉菌吸入风险增加。
5. 鉴别诊断要点
5.1 与细菌性感染鉴别：细菌性败血症多伴高热、寒战，中性粒细胞显著升高（>15×10^9/L），降钙素原（PCT）>0.5ng/mL；真菌性感染常见PCT正常或轻度升高（<0.5ng/mL），C反应蛋白（CRP）与血沉（ESR）多中度升高，需结合血培养、血清学标志物区分。
5.2 与非感染性疾病鉴别：恶性肿瘤放化疗后发热需排除粒细胞缺乏伴感染，真菌球需与肺结核、肺脓肿鉴别；隐球菌脑膜炎需与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎区分，后者脑脊液蛋白正常或轻度升高，前者墨汁染色阳性。
5.3 特殊人群鉴别难点：老年患者（>65岁）多合并基础疾病，症状隐匿，需重点监测血G试验；儿童（尤其是<2岁）免疫功能不完善，全身性真菌感染罕见，如出现持续发热伴皮疹、肝脾肿大，需警惕播散性念珠菌病。
特殊人群温馨提示：儿童患者若出现不明原因发热伴抽搐、精神萎靡，需优先排查中枢神经系统真菌感染，避免延误治疗；孕妇感染系统性真菌感染（如念珠菌血症）需谨慎选择药物，优先非药物干预并尽早转诊；HIV感染者无论有无症状，均需定期检测脑脊液隐球菌抗原，降低脑膜炎风险；老年患者避免自行使用广谱抗生素，用药前评估肝肾功能及免疫状态，降低药物诱导性真菌感染风险。
