下肢动脉硬化闭塞症的鉴别诊断需从临床表现、影像学特征、实验室指标及特殊人群因素四个维度综合判断，核心是区分慢性缺血性疾病中病因、病理及病程的差异。
一、临床表现与病史特点鉴别
1. 典型慢性缺血症状差异：ASO多表现为间歇性跛行（行走后小腿/足部酸胀疼痛，休息后缓解）、静息痛（夜间足趾/足底持续性疼痛，体位改变后减轻）、肢体溃疡或坏疽（病程＞6个月，多位于足趾或足背），症状进展与年龄、吸烟史、血脂异常相关；血栓闭塞性脉管炎（TAO）多见于20~40岁男性吸烟者，早期即出现间歇性跛行，静息痛剧烈，可累及双侧肢体中小动脉，病程＜5年，无明显动脉钙化斑块；糖尿病足以糖尿病病史（病程≥5年）为核心，表现为足部感觉异常（麻木、刺痛）、温度觉减退，溃疡多位于足底受压部位，常合并感染（分泌物呈黄绿色脓性），神经病变与缺血性溃疡共存时需警惕“混合性损伤”。
2. 基础疾病与病程特点：ASO患者常合并高血压（血压＞140/90 mmHg）、高血脂（总胆固醇＞5.2 mmol/L）、糖尿病（空腹血糖＞7.0 mmol/L），男性发病率高于女性（男女比约4：1）；急性动脉栓塞患者有房颤史或近期手术史，起病急骤（12~24小时内肢体完全缺血），表现为“5P征”（疼痛、苍白、无脉、感觉异常、麻痹），无慢性病程；大动脉炎多见于15~40岁女性，伴发热、血沉增快（＞50 mm/h），可累及主动脉弓分支（如锁骨下动脉），肢体缺血常伴头晕、血压差异（双上肢收缩压＞20 mmHg）。
3. 肢体血供体征差异：ASO患者股动脉、腘动脉可触及搏动减弱，足背动脉、胫后动脉搏动消失；TAO患者股动脉搏动正常，足背动脉搏动早期存在，病程进展后消失，无明显血管钙化；糖尿病足患者因神经病变，足背动脉搏动可正常，但足部皮肤干燥、趾甲增厚，感觉功能检测（10 g尼龙单丝测试）阳性。
二、影像学检查特征鉴别
1. 超声检查表现：ASO超声显示动脉内膜增厚（＞1.0 mm）、斑块形成（多位于管腔一侧，呈强回声伴声影），管腔狭窄＞50%时流速＞2 m/s；TAO超声表现为节段性狭窄（狭窄处内径＜正常50%），无钙化斑块，血流频谱呈“锯齿样”改变（收缩期峰值流速＞3 m/s）；糖尿病足超声可见血管壁轻度增厚，伴周围软组织水肿（皮下组织回声减低），多普勒超声血流阻力指数（RI）＞0.8。
2. CTA/MRA表现：ASO以大中动脉受累为主（如腹主动脉至股动脉），管腔呈“虫蚀样”狭窄，闭塞段可见钙化斑（CT值＞100 HU），侧支循环呈“网状”分布；TAO以中小动脉（如胫后动脉、足背动脉）受累为主，呈“串珠样”狭窄或节段性闭塞，管壁光滑无钙化，侧支循环呈“螺旋状”分布；急性动脉栓塞CTA可见动脉腔内充盈缺损（低密度血栓影），受累动脉血流中断，远段无侧支循环。
3. 血管造影特征：ASO表现为动脉壁不规则狭窄，狭窄后扩张，侧支循环建立晚（病程＞1年）；TAO呈节段性狭窄，狭窄部位与正常血管交替出现，无扩张征象，受累血管管径＜正常50%；大动脉炎可见主动脉及其分支狭窄（如左锁骨下动脉狭窄＞50%），伴管壁增厚、强化，管腔呈“鼠尾状”狭窄。
三、实验室与特殊检查鉴别
1. 血脂与代谢指标：ASO患者总胆固醇（TC）＞5.2 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞3.4 mmol/L、甘油三酯（TG）＞1.7 mmol/L；TAO患者血脂多正常（TC＜5.2 mmol/L），吸烟史与血脂异常无明确关联；糖尿病足患者空腹血糖＞7.0 mmol/L、糖化血红蛋白（HbA1c）＞6.5%，伴尿微量白蛋白/肌酐比值＞30 mg/g。
2. 炎症与免疫标志物：TAO患者血沉（ESR）＜20 mm/h，C反应蛋白（CRP）＜10 mg/L；大动脉炎活动期ESR＞50 mm/h，CRP＞50 mg/L，自身抗体（如ANCA、抗主动脉抗体）阳性；糖尿病足创面分泌物培养阳性率＞70%（常见病原体为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌）。
3. 踝肱指数（ABI）与趾压指数：ASO患者ABI＜0.5（静息状态），运动后ABI下降＞0.15；TAO患者ABI多＞0.5，运动后ABI下降＞0.10；糖尿病足因神经病变，ABI可能＞0.9，但趾压指数（TP）＜40 mmHg，反映微循环障碍。
四、特殊人群鉴别要点
1. 老年患者：需同时排查心脑血管疾病（如冠心病、脑梗死），因多系统动脉硬化常共存，需结合冠脉CTA或颈动脉超声评估全身血管状态，避免漏诊合并冠状动脉狭窄导致的缺血性症状。
2. 女性患者：女性ASO发病率低（男女比1：3~4），需警惕大动脉炎（女性占比60%）、抗磷脂综合征（抗心磷脂抗体阳性），需检测ANCA、补体C3/C4，评估免疫指标。
3. 长期吸烟者：TAO患者戒烟后症状可缓解（症状缓解率＞50%），而ASO戒烟仅为辅助干预，需结合吸烟史时长（TAO＜20年，ASO＞20年）及影像学（TAO无钙化）综合判断。
4. 合并糖尿病患者：需通过创面位置（ASO多为足背/小腿，糖尿病足多为足底/趾间）、感染特征（糖尿病足分泌物呈淡粉色脓性）、神经电生理检查（神经传导速度＜30 m/s）区分，避免仅以糖尿病病史漏诊ASO。
