急性阴道炎是妇科门诊常见疾病，分滴虫性、外阴阴道假丝酵母菌、细菌性三种类型，各有病因、临床表现，诊断靠病史、体格及实验室检查，治疗依类型用药，可通过保持清洁、注意性生活卫生等措施预防。
一、定义
急性阴道炎是阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症，是妇科门诊常见的疾病。正常健康女性阴道由于解剖组织的特点对病原体的侵入有自然防御功能，当阴道的自然防御功能遭到破坏，则病原体易于侵入，导致阴道炎症，幼女及绝经后妇女由于雌激素缺乏，阴道上皮菲薄，细胞内糖原含量减少，阴道pH高达7左右，故阴道抵抗力低下，比青春期及育龄妇女易受感染。
二、常见类型及病因
（一）滴虫性阴道炎
病因：由阴道毛滴虫引起，可通过性交直接传播，还可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。
好发人群：各年龄组女性均可发病，尤其在性生活活跃、不注意卫生的人群中高发。
（二）外阴阴道假丝酵母菌病
病因：主要由假丝酵母菌引起，属于机会致病菌，10%-20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状。只有在全身及阴道局部细胞免疫能力下降，假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝相，才出现症状。常见诱因有长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等。
好发人群：孕妇、糖尿病患者、长期使用抗生素者等免疫力相对低下或局部环境适宜假丝酵母菌生长的人群。
（三）细菌性阴道病
病因：是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时，阴道内乳杆菌减少，加德纳菌及厌氧菌等增加。
好发人群：多见于性活跃期女性，与多个性伴侣、频繁性交或阴道灌洗使阴道碱化等因素有关。
三、临床表现
（一）滴虫性阴道炎
症状：主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。若合并尿道感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。
体征：妇科检查可见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。
（二）外阴阴道假丝酵母菌病
症状：主要表现为外阴阴道瘙痒、灼热痛，阴道分泌物增多，分泌物特点为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。
体征：妇科检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。
（三）细菌性阴道病
症状：约10%-40%患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。
体征：阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但容易从阴道壁拭去。
四、诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者的症状出现时间、频率、伴随症状，以及有无相关诱因，如近期是否使用抗生素、是否有糖尿病等基础疾病、性生活情况等。
（二）体格检查
进行妇科检查，观察外阴、阴道、宫颈等部位的情况，包括有无红肿、赘生物、分泌物的性状等。
（三）实验室检查
滴虫性阴道炎：显微镜下找到阴道毛滴虫即可确诊。可采用生理盐水湿片法，在阴道分泌物中找到活动的滴虫；也可采用培养法，准确性更高。
外阴阴道假丝酵母菌病：显微镜下找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。常用方法有10%氢氧化钾湿片法，取阴道分泌物少许与10%氢氧化钾液混合，在光镜下找到芽孢和假菌丝；也可进行真菌培养。
细菌性阴道病：临床诊断标准为下列4项中有3项阳性即可诊断：①匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁；②阴道pH＞4.5；③胺臭味试验阳性：取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氧化钾溶液1-2滴，产生一种烂鱼肉样腥臭味；④线索细胞阳性：取阴道分泌物少许放在玻片上，加一滴生理盐水混合，高倍镜下寻找线索细胞，线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物（即加德纳菌等），使细胞边缘不清。
五、治疗原则
（一）滴虫性阴道炎
全身用药：主要治疗药物为甲硝唑，可口服甲硝唑，单次给药。性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性交。
局部用药：可选用甲硝唑阴道泡腾片或甲硝唑凝胶局部放置，但疗效不如全身用药。
（二）外阴阴道假丝酵母菌病
消除诱因：若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素等。
局部用药：可选用克霉唑制剂、咪康唑制剂、制霉菌素制剂等局部放置。
全身用药：对于不能耐受局部用药、未婚女性及不愿采用局部用药者，可选用口服药物，如氟康唑等。
（三）细菌性阴道病
全身用药：主要治疗药物为甲硝唑，可口服甲硝唑，也可选用克林霉素口服。
局部用药：可选用甲硝唑阴道栓局部放置，或克林霉素软膏涂擦。
六、预防措施
（一）保持外阴清洁
每天用温水清洗外阴，保持外阴清洁干燥，勤换内裤，内裤宜选择棉质、宽松的。
（二）注意性生活卫生
避免不洁性生活，性生活前后男女双方都应清洗外阴。
（三）合理使用抗生素
避免长期大量使用广谱抗生素，必须使用时应在医生指导下进行，并注意观察阴道菌群变化。
（四）控制基础疾病
如糖尿病患者应积极控制血糖，将血糖控制在合理范围，减少阴道炎的发生风险。
（五）增强免疫力
均衡饮食，适当运动，保持良好的生活作息，以提高身体的免疫力，增强对病原体的抵抗力。
