宫颈炎是子宫颈的炎症，阴道炎是阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症，二者在定义、症状、病因、诊断、治疗及特殊人群注意事项等方面有不同表现。宫颈炎部分无症状，有症状者分泌物增多等，多由病原体感染等引起，通过妇科检查等诊断，用相应抗生素等治疗；阴道炎包括滴虫性、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病等，各有不同症状、病因，通过相应检测确诊，用不同药物治疗，妊娠期和儿童患相关炎症时治疗需谨慎，按不同情况选择合适方法。
一、定义与发病部位
宫颈炎：是子宫颈发生的炎症，包括子宫颈阴道部炎症及子宫颈管黏膜炎症。
阴道炎：是阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症，常见的有滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病等。
二、症状表现
宫颈炎：部分患者无症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外，可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛。
阴道炎：
滴虫性阴道炎：阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、泡沫状、有异味，分泌物呈脓性是因分泌物中含有白细胞，若合并其他感染则呈黄绿色；外阴瘙痒部位主要为阴道口及外阴；间或有灼热、疼痛、性交痛等。若尿道有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。
外阴阴道假丝酵母菌病：主要症状为外阴阴道瘙痒、阴道分泌物增多。瘙痒症状明显，持续时间长，严重者坐立不安，以夜晚更加明显；阴道分泌物由脱落上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝组成，其特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。
细菌性阴道病：阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感；分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但黏度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。
三、病因
宫颈炎：多为病原体感染所致，最常见的病原体为淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，部分宫颈炎也可由葡萄球菌、链球菌等化脓性细菌引起；另外，阴道菌群紊乱也可能导致宫颈炎，如应用高浓度酸性或碱性溶液冲洗阴道等。
阴道炎：
滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，经性交直接传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。
外阴阴道假丝酵母菌病：80%-90%病原体为白假丝酵母菌，10%-20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等；假丝酵母菌是一种条件致病菌，酸性环境适宜其生长，孕妇、糖尿病患者、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素者易感染。
细菌性阴道病：正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，细菌性阴道病时，阴道内产生过氧化氢的乳杆菌减少，导致其他微生物大量繁殖，主要有加德纳菌、动弯杆菌等厌氧菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多，厌氧菌数量可增加100-1000倍。
四、诊断方法
宫颈炎：
妇科检查可见子宫颈呈糜烂样改变，或有黄色分泌物覆盖子宫颈口或从子宫颈口流出，或在子宫颈管处看到脓性分泌物。
白细胞检测：子宫颈管分泌物或阴道分泌物中白细胞增多，后者需排除引起白细胞增多的阴道炎症。
病原体检测：应作淋病奈瑟菌及沙眼衣原体的检测，以及有无细菌性阴道病及滴虫性阴道炎。
阴道炎：
滴虫性阴道炎：
阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。显微镜下可见活动的阴道毛滴虫。
也可采用滴虫培养法，准确性较高。
外阴阴道假丝酵母菌病：
阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。
若有症状而多次显微镜检查为阴性，或为顽固病例，为确诊是否为非白假丝酵母菌感染，可采用培养法。
细菌性阴道病：
下列4项中有3项阳性即可临床诊断为细菌性阴道病：①匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁；②阴道pH＞4.5；③胺臭味试验阳性：取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氧化钾溶液1-2滴，产生一种烂鱼肉样腥臭气味；④线索细胞阳性：取阴道分泌物少许放在玻片上，加一滴生理盐水混合，高倍显微镜下寻找线索细胞，线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即加德纳菌等，使细胞边缘不清。
五、治疗原则
宫颈炎：
对于淋病奈瑟菌所致的宫颈炎，选用头孢菌素及头霉素类药物；对于沙眼衣原体所致的宫颈炎，可选用四环素类、大环内酯类及氟喹诺酮类药物。
对于合并细菌性阴道病者，同时治疗细菌性阴道病，否则将导致宫颈炎持续存在。
阴道炎：
滴虫性阴道炎：
治疗需全身用药，主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑。
性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性交。
外阴阴道假丝酵母菌病：
消除诱因，若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素等。
根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物，如唑类抗真菌药物、制霉菌素等。
细菌性阴道病：
选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。
口服药物与局部用药疗效相似，治愈率80%左右。
六、特殊人群注意事项
妊娠期女性：
宫颈炎：妊娠期宫颈炎的处理需谨慎，应根据病原体类型选择对胎儿影响小的抗生素，如青霉素类等，需在医生指导下使用。
阴道炎：
滴虫性阴道炎：妊娠期滴虫性阴道炎可导致胎膜早破、早产等，需积极治疗，可选用甲硝唑，但应在妊娠中晚期使用。
外阴阴道假丝酵母菌病：妊娠期发病率高，症状相对更严重，治疗以局部用药为主，禁用口服唑类药物，可选用克霉唑制剂、制霉菌素制剂等。
细菌性阴道病：妊娠期患细菌性阴道病可引起绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产等，需积极治疗，可选用甲硝唑或克林霉素，用法需谨慎，应在医生评估后使用。
儿童：
儿童阴道炎多与卫生不良、外阴不洁、阴道异物等有关。婴幼儿阴道炎治疗时应注意避免使用刺激性药物，以局部治疗为主，保持外阴清洁，可用1%聚维酮碘溶液或高锰酸钾溶液坐浴，然后局部涂抹抗生素软膏等，需在医生指导下进行，且要注意药物的浓度和使用方法，避免对儿童娇嫩的皮肤黏膜造成损伤。
