双肺结核和双侧结核性胸膜炎区别包括病变部位不同、病理机制不同、典型症状不同、检查特征不同等。
1.病变部位不同
双肺结核病变主要累及双侧肺组织（肺实质、肺泡、支气管等），是结核分枝杆菌直接感染肺实质引发的炎症；双侧结核性胸膜炎病变位于双侧胸膜腔（肺表面的胸膜脏层与胸壁的胸膜壁层之间），多由结核分枝杆菌感染胸膜或结核杆菌毒素刺激引发。
2.病理机制不同
双肺结核以肺组织出现结核结节、干酪样坏死、空洞形成为主要病理改变，核心是肺实质的感染性损伤；双侧结核性胸膜炎以胸膜充血、水肿、渗出（产生胸腔积液）或粘连为主要表现，本质是胸膜的炎症反应，部分可继发于肺结核。
3.典型症状不同
双肺结核以咳嗽、咳痰（多为干咳或少量白痰）、咯血、低热、盗汗、乏力、体重下降为主，呼吸道症状更突出；双侧结核性胸膜炎核心症状为双侧胸痛（深呼吸、咳嗽时加重）、胸闷、呼吸困难（因胸腔积液压迫肺组织），全身结核中毒症状（低热、盗汗）相对较轻，部分患者可无咳嗽咳痰。
4.检查特征不同
双肺结核通过胸部CT可见双侧肺内斑片状、结节状、空洞状病灶，痰结核分枝杆菌检查（痰涂片、痰培养）阳性率较高；双侧结核性胸膜炎胸部CT可见双侧胸膜增厚、胸腔积液（少量至中大量），胸膜活检或胸腔积液检查（腺苷脱氨酶升高、结核抗体阳性）更具诊断意义，痰检阳性率较低。
