高血压心脏病的诊断需满足长期高血压病史、心脏结构与功能异常及排除其他心脏疾病三个核心条件。若同时符合，可诊断为高血压心脏病。
一、诊断高血压心脏病的核心依据
1. 高血压病史：需确认高血压持续存在，即血压测量值收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，且持续时间通常≥5年。若为继发性高血压（如肾脏疾病、内分泌疾病所致），需明确原发病因并评估是否导致心脏结构改变。
2. 心脏结构异常：以左心室肥厚（LVH）为主要标志，通过影像学检查确认。心脏超声是诊断金标准，诊断标准为室间隔厚度男性≥11mm、女性≥10mm，左心室后壁厚度男性≥11mm、女性≥10mm，或左心室质量指数（LVMI）男性≥115g/m2、女性≥95g/m2。
3. 心脏功能改变：早期表现为左心室舒张功能减退（如E/A比值<1，E峰减速时间延长），后期可出现收缩功能下降（左心室射血分数LVEF<50%），并伴随心力衰竭症状。
二、典型临床表现与体征
1. 症状：早期多无症状，病情进展后出现劳力性呼吸困难、活动耐力下降、乏力、心悸；严重时可表现为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿。
2. 体征：心尖搏动向左下移位并增强，心界向左下扩大；心音增强，可闻及第三心音奔马律或收缩期反流性杂音（因左心室扩大导致二尖瓣相对关闭不全）。
三、关键辅助检查指标
1. 心电图：可显示左心室高电压（RV5+SV1>4.0mV男性，>3.5mV女性）、ST-T段压低或倒置（提示心肌劳损）。
2. 心脏超声：除明确LVH外，可评估左心室舒张末期内径、室壁运动协调性，检测舒张功能参数（如E/A比值）及收缩功能参数（如LVEF）。
3. 胸片：典型表现为“主动脉型”心影增大，左心室段延长，肺淤血时肺门影浓、肺纹理增粗。
四、需排除的鉴别诊断疾病
1. 冠心病：需结合胸痛病史、心电图ST-T动态演变、心肌酶谱升高及冠状动脉造影结果鉴别，高血压心脏病患者通常无典型心绞痛发作。
2. 扩张型心肌病：无长期高血压病史，心脏超声显示全心扩大（左心室舒张末期内径>60mm）、室壁变薄，LVEF显著降低（<45%）。
3. 瓣膜病：二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣病变等，心脏超声可明确瓣膜形态与功能异常，与高血压心脏病的心肌结构改变不同。
五、特殊人群诊断与管理注意事项
1. 老年人：因动脉硬化可出现血压测量误差（如假性高血压），需多次测量（包括动态血压监测）并排除白大衣高血压，确诊高血压后重点监测LVMI及心功能指标。
2. 妊娠期女性：妊娠期高血压（≥20周出现血压≥140/90mmHg）需在产后12周复查血压及心脏超声，排除子痫前期导致的暂时性心脏负荷增加。
3. 合并糖尿病患者：血压控制目标应更严格（<130/80mmHg），需联合控制血糖、血脂，避免多重危险因素叠加加速心功能恶化。
4. 儿童青少年：继发性高血压（如肾动脉狭窄、甲状腺功能亢进）为常见病因，需优先排查原发病，避免盲目诊断原发性高血压心脏病。
高血压心脏病的诊断需结合病史、影像学证据及功能评估，确诊后应优先通过低盐饮食、规律运动、戒烟限酒等非药物干预控制血压，必要时遵医嘱使用利尿剂、钙通道阻滞剂等药物控制血压及改善心脏重构。
