胰腺癌是一种起源于胰腺导管上皮或腺泡细胞的恶性肿瘤，恶性程度高，预后极差，5年生存率不足10%，是消化系统常见的致死性肿瘤之一。胰腺导管腺癌（PDAC）占全部胰腺癌的90%以上，其特点为早期侵袭性强、易发生局部侵犯和远处转移，腺泡细胞癌、神经内分泌肿瘤等少见类型占比不足10%，部分神经内分泌肿瘤生物学行为相对惰性。
一、流行病学特征
胰腺癌发病具有明显的年龄、性别和地域差异。年龄分布以60~80岁为高峰，男性发病率（5.1/10万）高于女性（3.6/10万），发达国家发病率显著高于发展中国家，中国近年发病率呈逐年上升趋势，2020年数据显示城市地区发病率较2000年增长约80%，与城市化进程中饮食结构变化（高脂、高糖、高油饮食）、肥胖、糖尿病发病率上升密切相关。
二、高危因素
1. 生活方式相关因素：长期吸烟（吸烟者风险是非吸烟者2~3倍）、大量饮酒（每日酒精摄入量＞30g者风险增加1.8倍）、缺乏运动、长期高脂饮食（尤其是红肉和加工肉类摄入）；
2. 疾病史相关因素：新发糖尿病（尤其是40岁后发病、无家族史者）、慢性胰腺炎（病史＞10年者风险升高3~5倍）、胰腺导管内乳头状黏液肿瘤（IPMN）等癌前病变；
3. 遗传因素：BRCA1/2基因突变携带者风险升高5~10倍，家族性腺瘤性息肉病（FAP）、遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）患者胰腺癌风险亦增加，约10%的胰腺癌患者存在家族遗传倾向。
三、临床表现
早期症状隐匿，多数患者确诊时已属中晚期。典型表现包括：①腹痛：上腹部隐痛或胀痛，可向腰背部放射，夜间或仰卧位加重；②黄疸：进行性加重的皮肤巩膜黄染、尿色加深、大便陶土色（因胰头癌压迫胆总管导致）；③消化道症状：食欲减退、恶心呕吐、脂肪泻（因胰腺外分泌功能不全）；④体重下降：短期内体重下降＞10%需警惕；⑤血糖异常：新发糖尿病或原有糖尿病血糖控制不佳，需排查胰腺病变。老年患者因症状不典型（如仅表现为乏力、食欲差）易延误诊断，需提高警惕。
四、诊断与治疗原则
诊断需结合影像学、肿瘤标志物及病理检查。①影像学：增强CT/MRI是首选，MRCP可清晰显示胰管结构，内镜超声（EUS）引导下细针穿刺活检（FNA）是确诊金标准；②肿瘤标志物：CA19-9是最常用指标，其水平与肿瘤分期正相关，但胆道梗阻时可假阳性升高；③PET-CT可评估全身转移情况。治疗以手术切除为核心，胰十二指肠切除术（Whipple手术）是可切除患者的标准术式，术后需辅助化疗（吉西他滨、白蛋白紫杉醇等）或放化疗；不可切除患者以姑息治疗（止痛、营养支持）和全身治疗（化疗、靶向治疗、免疫治疗）为主，免疫检查点抑制剂联合化疗在部分患者中显示生存获益。
五、特殊人群注意事项
老年患者（≥70岁）因器官储备功能下降，手术耐受性降低，需结合体能状态（ECOG评分）个体化评估治疗方案；糖尿病患者若出现新发或难以控制的血糖异常，需在控制血糖同时排查胰腺病变，避免漏诊；有家族遗传史者建议40岁后每年进行血清CA19-9检测及腹部超声筛查，携带BRCA突变者可考虑预防性切除高危器官；长期吸烟者应尽早戒烟（戒烟5年后风险可降低40%），减少高脂饮食摄入并增加新鲜蔬果比例，降低发病风险。
