便血是消化道出血的典型表现，血液随粪便排出，颜色因出血部位（上消化道或下消化道）、出血量及在肠道停留时间不同而变化，常见类型包括鲜红色血便、暗红色血便及黑色柏油样便，提示不同程度的消化道损伤。
一、上消化道出血相关便血
1. 消化性溃疡：多见于中老年人，尤其有慢性上腹痛、反酸史者，出血源于胃或十二指肠溃疡，出血量小时表现为黑便，量大时可伴呕血，胃镜检查可见溃疡面出血，幽门螺杆菌感染是主要诱因，约50%患者与此菌相关。
2. 食管胃底静脉曲张破裂：肝硬化患者多见，因门静脉高压导致食管静脉丛扩张破裂，出血量大且急，可出现鲜红色呕血，伴随黑便，常伴腹水、肝掌等肝硬化体征，肝功能检查（如白蛋白、胆红素）及内镜可辅助诊断。
3. 急性胃黏膜病变：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）、酗酒或严重创伤应激（如手术、烧伤）诱发，胃黏膜突发糜烂出血，表现为黑便或呕血，胃镜可见胃黏膜多发出血点，停用诱因药物后多数可自行恢复。
二、下消化道出血相关便血
1. 痔疮：长期便秘、久坐人群高发，典型表现为排便时或便后鲜红色滴血，血液不与大便混合，伴肛门坠胀感，肛门指检或肛门镜可发现痔核，女性妊娠期因子宫压迫更易发病。
2. 结直肠息肉：青壮年多见，多数无明显症状，较大息肉因摩擦或破溃出血，血色鲜红，常伴黏液，肠镜检查可见息肉，其中腺瘤性息肉癌变风险较高，建议直径＞1cm时切除。
3. 结直肠癌：50岁以上人群高发，便血颜色可鲜红或暗红，伴排便习惯改变（如腹泻、便秘交替）、黏液脓血便、体重下降，肿瘤标志物（如CEA）及肠镜病理活检是诊断金标准，早期筛查可降低死亡率。
4. 肠道炎症：溃疡性结肠炎多见于20-40岁，表现为黏液脓血便，伴左下腹隐痛、腹泻，肠镜可见黏膜充血水肿及浅溃疡；克罗恩病可累及全消化道，伴腹痛、瘘管形成，病理活检可见非干酪性肉芽肿。
三、全身性疾病相关便血
1. 凝血功能障碍：血友病、严重肝病等导致凝血因子缺乏，除便血外伴皮肤瘀斑、牙龈出血，凝血功能检查（活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间）异常，需补充凝血因子或维生素K治疗。
2. 血小板减少性紫癜：血小板计数＜50×10/L时易出血，皮肤出现针尖状出血点，出血时间延长，骨髓检查可见巨核细胞成熟障碍，需激素治疗控制出血。
四、特殊人群注意事项及应对建议
1. 儿童便血：需警惕肠套叠（突发哭闹、果酱样便、腹部包块）、梅克尔憩室（大量鲜红血便伴休克），应立即就医，避免延误导致肠坏死，必要时急诊手术。
2. 老年人便血：首次出现便血需排查结直肠癌，建议3-6个月内完成肠镜检查，同时排除痔疮、缺血性肠病（与便秘、高血压相关），便血伴贫血（血红蛋白＜100g/L）时需补铁治疗。
3. 妊娠期女性：因子宫压迫肠道易便秘，痔疮出血常见，可通过膳食纤维（如燕麦、芹菜）、乳果糖软化大便，温水坐浴缓解不适，持续出血伴头晕、乏力时需排查妊娠期急性脂肪肝。
4. 长期服药者：服用抗凝药（如华法林）需监测INR（国际标准化比值），出现黑便后立即停药并就医，非甾体抗炎药使用者建议每3个月检查大便潜血，预防胃黏膜损伤。
出现便血后应尽快就医，明确出血部位及病因，上消化道出血需禁食水并补液，下消化道出血可先保守治疗（如痔疮温水坐浴），均需在医生指导下规范处理，避免自行用药掩盖病情。
