心脏真菌感染的诊断涉及临床症状与病史采集、实验室检查、影像学检查及心内膜活检。临床需关注症状表现与免疫低下等病史；实验室检查包括血液学及真菌学检查；影像学有超声心动图、CT及MRI；高度怀疑时可考虑心内膜活检来明确诊断。
一、临床症状与病史采集
症状表现：心脏真菌感染患者可能出现发热、乏力、盗汗等全身症状，还可能有心脏相关症状，如心悸、胸痛等，不同患者症状可能有所差异，年龄较小的儿童可能表现为精神萎靡、食欲减退等非特异性症状。对于有免疫功能低下病史的人群，如长期使用免疫抑制剂、艾滋病患者等，发生心脏真菌感染的风险相对较高，需要重点询问相关病史。
病史询问：详细询问患者的基础疾病史，包括是否有糖尿病、恶性肿瘤等导致免疫功能受损的疾病；是否有心脏手术史、心脏植入装置（如起搏器、人工心脏瓣膜等）置入史，这些情况可能增加心脏真菌感染的发生几率。
二、实验室检查
血液学检查
血常规：可能出现白细胞计数异常，如白细胞增多或减少，中性粒细胞比例变化等。对于儿童患者，由于其免疫系统尚未发育完全，血常规的变化可能更具特点，需要结合儿童的年龄特点进行分析。
炎症标志物：C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）可能升高，CRP升高提示体内存在炎症反应，PCT升高对细菌感染和真菌感染的鉴别有一定参考价值，但需综合其他检查结果判断。
真菌学检查
血液真菌培养：是诊断心脏真菌感染的重要依据之一。通过血液培养可以检测到是否有真菌生长，但阳性率可能受到多种因素影响，如患者是否在使用抗真菌药物等。对于免疫功能低下的患者，血液真菌培养的阳性率可能相对较低，需要多次送检以提高阳性检出率。
真菌抗原检测：例如半乳甘露聚糖试验可用于检测曲霉菌感染相关抗原，1，3-β-D-葡聚糖试验可检测多种真菌的细胞壁成分，这些检测方法具有一定的特异性和敏感性，可作为辅助诊断手段，但需要结合临床情况综合判断。
三、影像学检查
超声心动图
经胸超声心动图（TTE）：可以观察心脏的结构和功能，发现心脏内是否有赘生物、心包积液等异常情况。对于心脏真菌感染导致的心内膜炎患者，可能会发现心瓣膜上的赘生物等病变。儿童患者进行超声心动图检查时，需要注意操作的规范性和图像的清晰度，以便准确评估心脏情况。
经食管超声心动图（TEE）：对于经胸超声心动图检查不够清晰的患者，TEE可以提供更详细的心脏结构信息，尤其是对于心内膜赘生物的检出具有更高的敏感性，有助于更准确地诊断心脏真菌感染相关的心内膜炎等病变。
CT及MRI检查
CT检查：可以更清晰地显示心脏及其周围组织的结构，对于发现心脏内的脓肿、占位性病变等有一定帮助。例如，对于曲霉菌感染导致的心脏真菌感染，CT可能发现心脏组织内的异常密度影等改变。
MRI检查：对软组织的分辨率较高，对于心脏真菌感染引起的心肌炎症、心包炎症等的诊断有一定优势，能够更精确地评估心脏组织的病变范围和程度，尤其在鉴别诊断方面具有一定价值。
四、心内膜活检
对于高度怀疑心脏真菌感染且其他检查方法不能明确诊断的患者，可以考虑进行心内膜活检。通过病理检查可以直接观察到真菌的形态等特征，从而明确诊断。但心内膜活检是有创检查，需要权衡其风险和收益，尤其是对于儿童患者，需要充分评估操作的安全性和必要性。在进行心内膜活检前，需要与患者家属充分沟通，告知相关风险和可能的结果。
