灰指甲（医学称甲癣）是由皮肤癣菌、酵母菌等真菌侵犯甲板及甲下组织引起的甲病变，治疗需结合病因控制与科学干预，早期干预可显著降低复发风险。
### 一、明确病因与诊断依据
1. **常见致病因素**：主要由皮肤癣菌（如红色毛癣菌、须癣毛癣菌）感染引起，少数由酵母菌（如念珠菌）或霉菌导致。长期接触潮湿环境、糖尿病、免疫功能低下（如长期使用激素）、足部多汗或外伤（如指甲修剪不当、嵌甲）会增加感染风险。
2. **诊断关键**：典型表现为甲板浑浊、变色（灰黄/白色）、增厚、变脆、表面凹凸不平，甲下可见碎屑堆积；需通过真菌镜检（刮取甲屑直接镜检）或真菌培养（确诊菌种及药敏）明确诊断，避免与银屑病甲、甲营养不良等鉴别。
### 二、基础治疗原则
1. **个体化方案**：根据感染类型（远端侧位甲下型、近端甲下型、浅表白色型、全甲毁损型）、受累指甲数量（单甲/多甲）及严重程度选择方案。轻度感染可优先局部治疗，中重度或多甲受累需联合口服抗真菌药。
2. **疗程与依从性**：指甲生长速度约每月3mm，趾甲约1mm/月，需坚持治疗至新甲完全长出（通常指甲4~6个月，趾甲6~12个月），避免中途停药导致复发。
### 三、药物治疗方法
1. **外用药物**：适用于单甲轻度感染或作为口服药辅助。常用阿莫罗芬搽剂（渗透性强，每周1~2次）、环吡酮胺乳膏（需足量涂抹甲周及甲板，每日1~2次）、5%阿莫罗芬甲涂剂（需坚持6~12个月）。注意用药前需清洁甲周皮肤，去除表面角质层以提高吸收。
2. **口服药物**：适用于多甲感染或外用治疗失败者。常用药物包括伊曲康唑（餐后服用，冲击疗法每月2周，连续3~4个月）、特比萘芬（连续服用6~12周，指甲感染）、氟康唑（每周150mg，连续12周）。用药期间需监测肝功能（ALT/AST），有肝病、孕妇、哺乳期女性禁用。
### 四、非药物干预措施
1. **手术治疗**：适用于严重全甲毁损型感染或药物治疗无效者。包括外科拔甲（局部麻醉下完整拔除病甲，需配合抗真菌药）、激光治疗（如308nm准分子激光，通过光热效应抑制真菌活性，需多次治疗）。
2. **日常护理**：保持足部干燥清洁，避免共用鞋袜、毛巾；穿透气鞋袜，避免长时间穿不透气鞋子；定期修剪病甲（使用专用工具，修剪后消毒），减少真菌滋生环境。
### 五、特殊人群注意事项
1. **儿童**：低龄儿童（＜12岁）优先局部护理（如外用阿莫罗芬），避免口服抗真菌药（肝肾功能未发育完全，药物蓄积风险高）；监护人需监督用药，防止儿童啃咬甲周皮肤。
2. **孕妇/哺乳期女性**：口服抗真菌药可能影响胎儿/婴儿，建议优先外用药物（如阿莫罗芬），治疗前需经产科/皮肤科医生评估。
3. **老年人**：代谢能力下降，口服药需缩短疗程（如单甲轻度感染可尝试外用+局部封包），同时控制基础疾病（如糖尿病），避免因血糖升高延缓愈合。
4. **糖尿病患者**：需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），定期检查足部血液循环，避免因神经病变或循环障碍加重感染，必要时联合营养神经治疗。
治疗灰指甲需长期坚持，建议先经皮肤科医生确诊后制定方案，避免自行用药延误病情。早期干预可降低复发率，同时需注意个人卫生习惯以预防交叉感染。
