早博（早搏）合并心肌缺血的治疗需结合早搏类型、心肌缺血病因及症状严重程度，以综合干预为主，优先非药物措施，必要时药物控制。
一、明确病因与病情评估
1. 基础检查：通过12导联心电图、动态心电图（Holter）明确早搏类型（房性/室性等）、频率及是否呈二联律、三联律等；心脏超声评估心功能及结构；冠脉CT或冠状动脉造影明确心肌缺血是否由冠心病、心肌桥、瓣膜病等导致，同时排查高血压、糖尿病、高血脂等危险因素对心肌代谢的影响。
2. 分层管理：若仅偶发早搏（每分钟＜6次）且心肌缺血无动态ST-T改变，以生活方式干预为主；频发早搏（每分钟＞6次）或心肌缺血合并心绞痛、心动过速等症状时，需启动药物治疗。
二、非药物干预措施
1. 生活方式调整：严格戒烟，避免饮酒及含咖啡因饮品；保证规律作息，每日睡眠≥7小时，减少熬夜与过度劳累；控制体重（BMI维持18.5~23.9）；饮食以低盐低脂为主，增加新鲜蔬果摄入，减少饱和脂肪酸（如动物内脏、油炸食品）。
2. 基础疾病控制：高血压患者血压控制目标＜140/90mmHg（合并糖尿病或肾病时＜130/80mmHg），糖尿病患者糖化血红蛋白控制＜7%；高血脂患者低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L，无禁忌时优先他汀类药物（如阿托伐他汀）调脂。
3. 运动处方：无严重心律失常时，每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），每次30分钟，强度以运动时心率控制在（220-年龄）×60%~70%为宜，避免剧烈运动或憋气类动作（如举重、潜水）。
三、药物治疗选择
1. 控制心肌缺血：硝酸酯类药物（如硝酸甘油）缓解心绞痛发作，β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率、降低心肌耗氧；曲美他嗪改善心肌能量代谢，适用于药物不耐受或并存心功能不全者。
2. 控制早搏：房性早搏首选β受体阻滞剂（如比索洛尔）或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（如维拉帕米）；室性早搏若合并器质性心脏病，可选用胺碘酮；无器质性心脏病的偶发室早通常无需药物。用药需在医生指导下进行，监测QT间期、肝肾功能等指标。
四、特殊人群处理
1. 儿童与青少年：需排除先天性心脏病、心肌炎后遗症等病因，优先通过心脏超声排除心肌结构异常；无症状早搏以生活方式干预为主，避免使用胺碘酮等致心律失常风险高的药物；青春期早搏可能与自主神经调节有关，避免过度焦虑。
2. 老年人群：合并高血压、房颤史者需优先控制基础病，避免联用多种抗心律失常药物（如β受体阻滞剂+胺碘酮）；前列腺增生患者慎用非二氢吡啶类钙通道拮抗剂，定期监测心率及肾功能。
3. 妊娠期女性：心肌缺血罕见，若确诊需优先非药物干预（如低盐饮食、左侧卧位），硝酸甘油为妊娠合并心绞痛首选药物，抗心律失常药物（尤其是Ⅰ类药）需严格评估致畸风险。
4. 合并心功能不全者：慎用胺碘酮，优先ACEI/ARB（如依那普利）+利尿剂改善心功能，早搏可暂不干预，随心功能恢复可自行缓解。
五、长期随访与病情监测
1. 定期复查：每3~6个月复查动态心电图、心脏超声，每年评估冠脉情况；心肌缺血患者需关注血脂、血压达标率，避免波动超过±10%。
2. 症状自我管理：出现持续胸痛、晕厥、呼吸困难时需立即就医；若早搏频率突然增加2倍以上或出现二联律，提示心肌缺血进展，需紧急药物调整。
（注：所有药物需经医生评估后开具处方，患者不可自行增减剂量或停药。）
