胆囊结石的临床表现存在明显异质性，多数患者可长期无症状，部分以胆绞痛、右上腹隐痛为典型表现，严重时可引发胆囊炎、胆源性胰腺炎等并发症，特殊人群症状可能存在差异。
一、典型症状表现
1. 胆绞痛：最具特征性症状，多发生于饱餐或进食油腻食物后，右上腹或上腹部突发阵发性疼痛，可向右肩背部放射，疼痛程度剧烈，持续数分钟至数小时，常伴恶心、呕吐。部分患者疼痛可自行缓解，缓解后无明显不适。
2. 无症状型：约20%-40%患者终身无明显症状，仅在体检超声检查时发现结石，此类患者称为静止性胆囊结石，结石较小、胆囊收缩功能正常且无梗阻时多无表现。
3. 非特异性消化道症状：部分患者可表现为上腹部隐痛、餐后饱胀、嗳气、厌油腻等消化不良症状，易与慢性胃炎或功能性消化不良混淆，尤其多见于结石较小但胆囊功能受损者。
二、并发症相关表现
1. 急性胆囊炎：结石阻塞胆囊管时易诱发，表现为右上腹持续性疼痛、发热（体温多＞38℃）、恶心呕吐，体格检查可见右上腹压痛、Murphy征阳性，严重时可出现胆囊坏疽、穿孔，需紧急干预。
2. 胆源性胰腺炎：结石排入胆总管后阻塞壶腹部，胰液排泄受阻激活胰酶引发炎症，表现为急性上腹痛（向腰背部放射）、恶心呕吐、血淀粉酶显著升高，重症者可出现休克、多器官功能障碍。
3. 胆管梗阻与黄疸：结石进入胆总管形成梗阻时，可出现Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸），若合并细菌感染可进展为Reynolds五联征（三联征+休克、意识障碍），严重威胁生命。
三、特殊人群症状特点
1. 儿童胆囊结石：少见，多与溶血性疾病（如遗传性球形红细胞增多症）、长期肠外营养或营养不良相关，症状隐匿，常以发热、右上腹包块就诊，易因“无症状”延误诊断。
2. 孕妇胆囊结石：妊娠期女性因雌激素水平升高、胆汁淤积及胆囊排空减慢，患病率显著增加（为非孕期的2-3倍），症状常不典型，易与妊娠反应混淆，急性胆囊炎风险较非孕期高3倍，需警惕早产、胎儿窘迫。
3. 老年胆囊结石：症状与体征分离现象突出，疼痛程度轻但并发症发生率高，约30%患者无典型胆绞痛，以“无痛性黄疸”“感染性休克”为首发表现，需结合超声、CT等影像学检查早期识别。
4. 糖尿病患者：因胰岛素抵抗导致脂肪代谢异常，胆汁成分改变，结石风险增加2倍以上，且常合并胆囊排空障碍，症状隐匿，易漏诊急性胆囊炎，需加强血糖控制与定期监测。
四、生活方式与病史影响
1. 生活方式因素：肥胖（BMI≥30）、长期高脂/高胆固醇饮食、缺乏运动者症状出现风险高（结石形成与胆汁中胆固醇过饱和直接相关）；规律规律饮食可降低结石增长速度。
2. 家族史与基础疾病：一级亲属有胆囊结石史者患病风险增加（遗传度约30%），合并脂肪肝、肝硬化者胆汁排泄异常，结石脱落梗阻胆管概率升高。
五、特殊人群温馨提示
1. 儿童患者：家长需注意观察是否存在不明原因哭闹、呕吐、右上腹触痛，若超声发现胆囊壁增厚、结石直径＞3mm，建议3-6个月复查超声，避免盲目抗感染治疗掩盖病情。
2. 孕妇患者：孕期饮食宜清淡，每日脂肪摄入控制在总热量20%-30%，避免空腹时间过长，出现右上腹不适时优先通过超声检查排除结石，药物干预需在产科与消化科共同评估下进行。
3. 老年患者：建议每半年进行一次腹部超声筛查，避免因疼痛阈值升高而忽视病情，确诊后优先选择低脂饮食、规律作息等非药物干预，必要时手术治疗需兼顾心肺功能评估。
