房颤患者的预期寿命存在显著个体差异，未经规范管理的患者5年生存率可能降至50%左右，而规范控制危险因素并积极治疗并发症的患者，预期寿命可接近普通人群。
一、年龄与基础疾病直接影响预后
1. 年龄因素：随着年龄增长，房颤发生率显著上升，80岁以上人群患病率超10%。老年患者因多合并其他疾病（如冠心病、高血压），且器官功能衰退，预后相对较差。研究显示，75岁以下房颤患者5年生存率约80%，75岁以上约55%。
2. 基础疾病影响：高血压是房颤最常见合并症，高血压控制不佳会加重心房重构，增加血栓风险。糖尿病患者因血管病变和高凝状态，房颤合并糖尿病者卒中风险增加2倍。冠心病患者若合并房颤，心肌缺血与心功能恶化相互作用，进一步降低生存率。
二、并发症是寿命的重要预测指标
1. 脑卒中：房颤相关血栓栓塞（以卒中为主）是首要致命性并发症，未经抗凝治疗的房颤患者每年卒中风险约5%，合并心衰或冠心病者风险更高。卒中后患者1年死亡率达25%，存活者中约50%遗留严重残疾，显著缩短预期寿命。
2. 心力衰竭：房颤导致心房电-机械功能紊乱，长期可引发心功能不全。数据显示，合并心衰的房颤患者5年生存率约50%，较无合并症者降低30%。左心室射血分数<40%的患者风险更高。
3. 肾功能不全：慢性肾病（CKD）是房颤独立危险因素，肾功能分期越晚（如CKD 4-5期），患者血栓与出血风险均升高，治疗选择受限，生存曲线显著下移。
三、CHA2DS2-VASc评分系统评估风险等级
1. 评分构成：包括充血性心衰（1分）、高血压（1分）、年龄≥75岁（2分）、糖尿病（1分）、卒中/短暂性脑缺血发作（2分）、血管疾病（1分）、年龄65-74岁（1分）、性别（女性1分），总分0-9分。
2. 风险分层：评分0分者男性无卒中风险（年发生率0.5%），评分≥2分者年卒中风险>3%，需规范抗凝治疗。临床研究证实，评分高的患者若不控制危险因素，10年生存率较评分低者降低40%。
四、规范治疗显著改善预后
1. 抗凝治疗：华法林、新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）可降低非瓣膜性房颤患者卒中风险60%以上，其中CHA2DS2-VASc评分≥2分者获益最显著。抗凝治疗后，严重出血风险约1%-3%/年，需结合HAS-BLED评分（高血压、肝肾功能异常、卒中、出血史、INR不稳定、高龄、药物/酒精滥用）调整治疗策略。
2. 节律控制与心率控制：抗心律失常药物（如胺碘酮）可维持窦性心律，但仅适用于症状明显或血流动力学稳定者。β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂（如地高辛）可控制心室率，改善心功能，减少住院风险。导管消融术对阵发性房颤成功率约70%-80%，可降低长期并发症风险。
五、生活方式与特殊人群管理要点
1. 生活方式干预：戒烟限酒（酒精可诱发房颤发作）、控制体重（BMI维持20-25kg/m2）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、低盐饮食（<5g/日）可降低房颤进展风险。
2. 特殊人群注意事项：老年患者应定期监测跌倒风险，避免华法林过量导致的出血；合并肾功能不全者优先选择新型口服抗凝药（利伐沙班、达比加群在肌酐清除率30ml/min以上时可安全使用）；糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白<7%），避免高血糖加重血管损伤。
3. 儿童与青少年：罕见，若合并先天性心脏病或遗传性心律失常综合征，需优先处理原发病，避免长期抗凝治疗（儿童出血风险高），以β受体阻滞剂控制心率为主。
