胆结石的治疗方法需根据结石类型、大小、症状及患者整体状况制定，主要分为非手术治疗与手术治疗两大类。无症状胆结石以观察为主，有症状或并发症时优先考虑手术干预，药物治疗仅适用于特定情况。
一、非手术治疗
1. 饮食调整：控制胆固醇（如动物内脏、蛋黄）及饱和脂肪（如油炸食品、肥肉）摄入，增加膳食纤维（全谷物、新鲜蔬菜）及维生素C（橙子、猕猴桃），规律进食（尤其早餐），避免高糖饮食（如甜点、含糖饮料），降低胆汁中胆固醇饱和度。
2. 药物干预：熊去氧胆酸适用于直径＜1cm、胆囊功能正常的胆固醇结石，需长期服用（6~24个月），可调节胆汁成分促进结石溶解，用药期间需监测肝功能，出现腹泻、肝酶升高时需停药。
3. 生活方式管理：每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），控制体重（BMI维持18.5~23.9），避免快速减重（每月减重不超过体重的4%），减少熬夜、焦虑，维持规律作息，降低胆汁淤积风险。
二、手术治疗
1. 腹腔镜胆囊切除术：适用于有症状胆结石（反复胆绞痛、胆囊炎发作）、胆囊结石合并胆管结石、胆囊息肉＞1cm或胆囊萎缩者，具有创伤小（切口＜1cm）、恢复快（术后1~3天出院）的优势，术后需注意伤口护理（保持干燥），避免感染。
2. 保胆取石术：仅适用于年轻患者（＜40岁）、单发或少量小结石（直径＜2cm）、胆囊功能良好（胆囊收缩率＞30%）、无并发症者，术后5年内结石复发率约20%~30%，需定期复查（术后1、3、6个月）。
3. 内镜治疗：经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合碎石取石术适用于胆总管结石，尤其合并黄疸、胆管梗阻者，可直接清除结石，避免开腹手术，术后需预防性使用抗生素（如头孢类），预防胆管炎。
三、特殊人群治疗原则
1. 儿童胆结石：多与溶血性疾病（如地中海贫血）、胆道畸形相关，需先明确病因，优先保守治疗（低脂饮食、控制体重），避免使用成人药物（如熊去氧胆酸可能影响生长发育），必要时手术需多学科团队（儿科、肝胆外科）评估，优先选择腹腔镜手术。
2. 孕妇胆结石：孕期雌激素升高易诱发胆结石，无症状者以观察为主，有症状时优先保守治疗（如口服解痉药物缓解疼痛），药物选择需避免影响胎儿（禁用熊去氧胆酸），手术建议在妊娠中期（13~28周）后进行，降低流产风险。
3. 老年胆结石：常合并高血压、糖尿病等基础病，优先评估手术耐受性（ASA分级），选择腹腔镜胆囊切除术，术中需监测生命体征（血压、血氧），术后加强营养支持（高蛋白饮食），控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），预防感染。
四、并发症处理
1. 急性胆囊炎：需禁食水、静脉补液，使用抗生素（如喹诺酮类）控制感染，疼痛剧烈时用解痉药物（如山莨菪碱），24~48小时无缓解需急诊手术。
2. 胆源性胰腺炎：先保守治疗（胃肠减压、抑制胰酶分泌），合并胆总管结石者需ERCP取石，避免使用吗啡类镇痛药（可能诱发Oddi括约肌痉挛）。
3. 胆道梗阻：以ERCP取石或腹腔镜手术解除梗阻，术后需监测胆红素（＜17.1μmol/L）、转氨酶（ALT/AST＜40U/L），预防感染性休克。
五、长期管理
1. 结石复发预防：定期复查（每6~12个月超声检查），坚持低脂饮食，控制体重，避免熬夜，规律运动，高风险人群（如家族史、肥胖）可长期服用熊去氧胆酸（小剂量）。
2. 健康监测：高危人群（如40岁以上女性、糖尿病患者）每年体检，监测胆囊壁厚度（＜3mm）、结石大小（＜1cm），发现异常及时干预。
