月经不调伴随不孕需重点排查内分泌、子宫卵巢结构、排卵功能及输卵管通畅性等方面，具体检查项目包括性激素六项检测、抗苗勒氏管激素检测、经阴道超声检查、子宫输卵管造影等。
一、内分泌功能评估
1. 性激素六项检测：包括促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL），可反映卵巢、垂体、下丘脑轴功能。FSH水平>10IU/L提示卵巢储备功能下降，LH/FSH比值>2.5常提示多囊卵巢综合征，高泌乳素血症（PRL>25ng/ml）可能抑制排卵，导致月经稀发或闭经。
2. 抗苗勒氏管激素检测：通过血清AMH水平评估卵巢储备，AMH<1.1ng/ml提示卵巢储备降低，AMH>5ng/ml常见于多囊卵巢综合征，35岁以上女性若AMH<1.1ng/ml，提示卵巢功能衰退风险增加。
3. 甲状腺功能检查：促甲状腺激素（TSH）、游离T3、游离T4，甲状腺功能减退（TSH>2.5mIU/L）或亢进均可导致月经紊乱，TSH每升高1mIU/L，受孕率下降约15%，建议TSH控制在0.1-2.5mIU/L后再备孕。
二、子宫及附件结构检查
1. 经阴道超声检查：观察子宫形态（排查肌瘤、腺肌症、息肉）、内膜厚度（增殖期<8mm、分泌期<14mm可能影响着床）、卵巢窦卵泡数量（正常5-10个/侧，<5个提示卵巢储备不足）及卵泡发育动态，可初步判断多囊卵巢综合征（卵巢多囊样改变，无优势卵泡）。
2. 宫腔镜检查：适用于月经淋漓不尽、超声提示宫腔异常回声或反复着床失败者，可直视观察宫腔粘连（分度0-3度）、内膜息肉（直径>1cm时需病理活检），明确宫腔形态异常后需优先处理。
三、排卵功能评估
1. 基础体温测定：连续记录每日清晨静息体温，排卵后体温升高0.3-0.5℃形成双相型曲线，提示有排卵；单相型提示无排卵或黄体功能不足。建议连续监测3个月经周期，结合血清孕酮水平（黄体期>3ng/ml提示黄体功能正常），可辅助诊断排卵障碍。
2. 卵泡监测：月经第10天起经阴道超声监测卵泡发育，优势卵泡直径达18-22mm时提示即将排卵，若持续不排卵（卵泡>25mm仍未破裂）可能存在黄素化未破裂卵泡综合征，需结合促排卵治疗。
四、输卵管通畅性检查
1. 子宫输卵管造影：通过注入碘海醇造影剂，X线下观察造影剂流经路径，判断输卵管堵塞（峡部/壶腹部梗阻）、积水（伞端扩张呈腊肠样）或粘连，适用于月经干净后3-7天、无急性生殖道炎症者，准确率达85%以上。
2. 腹腔镜检查：适用于造影提示双侧输卵管不通或盆腔粘连者，可直视输卵管形态（如扭曲、包裹），同时分离粘连并进行输卵管造口术，检查同时可评估卵巢功能及盆腔环境。
五、免疫及其他相关检查
1. 抗磷脂抗体检测：包括抗心磷脂抗体（ACA）、狼疮抗凝物（LA），阳性者易形成胎盘微血栓，导致早期流产或胚胎停育，建议反复流产史者或不明原因不孕者筛查。
2. 男方精液检查：不孕为双方因素，男方需在禁欲3-7天内检查精液常规（精子浓度≥15×10/ml、前向运动精子≥32%），异常者需进一步排查精索静脉曲张、生殖道感染等。
特殊人群提示：青春期女性（13-18岁）月经初潮后2年未规律或持续闭经，需排查生殖道畸形（如处女膜闭锁）；肥胖女性（BMI≥28）需同步检测胰岛素、空腹血糖，排除胰岛素抵抗导致的排卵障碍；既往有盆腔结核史者，需增加结核菌素试验及子宫内膜病理检查，排查输卵管结核。检查前建议避免性生活、阴道冲洗及用药，保持情绪稳定，避免因焦虑影响内分泌结果。
