流产按妊娠时间分为早期（12周前，胚胎染色体异常常见）和晚期（12周至不足28周，与宫颈机能不全等相关），按方式分为自然流产（含先兆、难免、不全、完全、稽留流产）和人工流产（手术适用于10周内，药物适用于≤49日需排宫外孕）；病因有胚胎染色体异常为早期流产常见原因，母体因素包括内分泌（黄体功能不全、甲减）、免疫（自身免疫型、同种免疫型）、生殖器官异常（子宫畸形、宫腔粘连）；诊断通过病史采集、体格检查，辅助检查有超声看胚胎发育、hCG及孕酮测定；治疗自然流产先兆需卧床等，难免、不全要清宫，稽留流产清宫前需备血，人工流产手术和药物流产有相应规范；特殊人群高龄孕妇需加强产检，既往流产史孕妇孕前评估孕期监护，合并基础疾病孕妇需控制基础病并考虑治疗影响。
一、流产的分类
1.按妊娠时间分类
早期流产：妊娠12周前发生的流产，常见原因为胚胎染色体异常，约占早期流产的50%-60%。
晚期流产：妊娠12周至不足28周发生的流产，可能与宫颈机能不全、子宫畸形等因素相关。
2.按流产方式分类
自然流产：包括先兆流产（停经后少量阴道流血，宫颈口未开）、难免流产（由先兆流产发展而来，阴道流血增多、腹痛加剧，宫颈口已扩张）、不全流产（部分妊娠物排出，部分残留于宫腔，可致大量出血）、完全流产（妊娠物全部排出，阴道流血逐渐停止、腹痛消失）、稽留流产（胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未及时排出）。
人工流产：分为手术流产（适用于妊娠10周内者）和药物流产（适用于妊娠≤49日的健康女性，需排除宫外孕等情况）。
二、流产的病因
1.胚胎因素
染色体异常是早期流产最常见原因，约占50%-60%，包括数目异常（如三体、单体等）和结构异常。
2.母体因素
内分泌异常：黄体功能不全可致孕激素分泌不足，影响胚胎着床发育；甲状腺功能减退可干扰胚胎正常发育进程。
免疫异常：分为自身免疫型（与自身抗体相关，如抗磷脂抗体综合征）和同种免疫型（母体对胚胎免疫耐受不足）。
生殖器官异常：子宫畸形（如纵隔子宫）、宫腔粘连等可影响胚胎着床及发育环境。
三、流产的诊断
1.病史采集
详细询问停经时间、阴道流血量及性状、腹痛情况等。
2.体格检查
检查阴道流血量、宫颈口是否扩张、有无妊娠物排出等。
3.辅助检查
超声检查：明确胚胎发育状况，若见孕囊内胚芽及原始心管搏动可排除流产，若孕囊枯萎或无胚芽胎心提示流产可能。
血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）及孕酮测定：hCG持续不升或下降提示胚胎活性不佳，孕酮水平低可能与流产相关。
四、流产的治疗
1.自然流产处理
先兆流产：需卧床休息、禁止性生活，黄体功能不全者可补充黄体酮。
难免流产、不全流产：需及时清宫，清除宫腔内残留组织。
稽留流产：因胚胎组织机化与子宫壁紧密粘连，清宫前需完善凝血功能检查、备血，以防凝血功能障碍。
2.人工流产处理
手术流产：严格掌握适应证与禁忌证，规范操作。
药物流产：需在医生指导下进行，用药前需排除宫外孕等情况。
五、特殊人群流产注意事项
1.高龄孕妇
高龄孕妇卵子质量下降，染色体异常概率升高，流产风险增加。孕期需加强产检，密切监测胚胎发育情况，如超声监测胚胎结构及胎心搏动等。
2.有既往流产史孕妇
再次流产风险较高，孕前需进行全面评估，包括染色体检查、生殖器官检查等，孕期加强监护，出现先兆流产症状时及时就医处理，如休息、必要时药物保胎等。
3.合并基础疾病孕妇
如合并糖尿病、高血压等，需积极控制基础疾病，将血糖、血压控制在合适范围，减少流产发生风险。流产治疗过程中需考虑基础疾病对治疗的影响及治疗药物对基础疾病的影响，如控制血糖药物的选择需兼顾流产治疗需求。
