原发性高血压病是一种以体循环动脉血压持续升高为特征的慢性疾病，占所有高血压病例的90%~95%，其发病无明确继发性病因（即排除肾脏、内分泌、心血管等器质性疾病导致的血压升高），是遗传因素与环境因素长期交互作用的结果。疾病进程隐匿，多数患者早期无明显症状，易被忽视，长期未控制可显著增加心脑血管疾病风险。
1. 定义与疾病特征：原发性高血压病是一种以体循环动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，其发病无明确继发性病因（即排除肾脏、内分泌、心血管等器质性疾病导致的血压升高），是遗传因素与环境因素长期交互作用的结果。疾病进程隐匿，多数患者早期无明显症状，易被忽视，长期未控制可显著增加心脑血管疾病风险。
2. 病因与发病机制：遗传因素方面，家族史阳性者患病风险显著升高，研究显示与多个基因位点相关，如血管紧张素转换酶基因、β2肾上腺素能受体基因等；环境因素包括高盐饮食（钠摄入增加导致水钠潴留）、肥胖（尤其是腹型肥胖，脂肪细胞分泌炎症因子和激素影响血压调节）、缺乏体力活动（降低血管弹性与代谢效率）、长期精神压力（交感神经兴奋导致血压升高）、吸烟（尼古丁收缩血管）、酗酒（酒精刺激交感神经并影响肝脏代谢）。发病机制涉及神经调节异常（交感神经活性亢进）、内分泌紊乱（肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活）、血管结构与功能改变（动脉粥样硬化早期表现、内皮功能障碍导致血管舒张能力下降）。
3. 临床表现与靶器官损害：多数患者起病隐匿，部分因体检发现血压升高，常见非特异性症状包括头晕、头痛（多为胀痛，晨起明显）、疲劳、心悸、视物模糊等；少数患者在血压显著升高时出现胸闷、胸痛、呼吸困难等急性症状。长期未控制的高血压可逐步损伤靶器官：心脏方面，左心室肥厚、心肌梗死、心力衰竭；脑血管方面，脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作；肾脏方面，慢性肾衰竭、蛋白尿；眼底方面，视网膜动脉硬化、出血或渗出。
4. 诊断标准与评估：血压测量采用诊室坐位血压计测量，要求测量前30分钟避免吸烟、饮咖啡，安静休息5~10分钟。诊断标准为非同日3次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，其中收缩压升高（≥140mmHg但舒张压＜90mmHg）称为单纯收缩期高血压。动态血压监测可更准确反映血压昼夜节律（正常为杓型血压，夜间较日间降低10%~20%），若夜间血压下降不足10%提示非杓型血压，心脑血管风险更高。诊断过程中需排除继发性高血压，重点筛查项目包括肾功能、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能、肾上腺激素水平及肾脏超声等检查。
5. 治疗与管理原则：治疗以控制血压、降低靶器官损害风险为核心，优先实施非药物干预：低盐饮食（每日钠摄入＜5g，即食盐＜5g）、控制体重（BMI维持在18.5~23.9kg/m2，男性腰围＜90cm，女性＜85cm）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，避免剧烈运动）、限制饮酒（男性每日酒精摄入＜25g，女性＜15g）、戒烟（尼古丁是明确的升压因素）、心理调节（通过冥想、社交等方式缓解压力）。非药物干预无效或血压持续升高时，需在医生指导下使用降压药物，包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂等，药物选择需根据患者年龄、合并症（如糖尿病、冠心病）、肾功能状态等个体化调整。老年患者（≥65岁）血压控制目标可适当放宽至＜150/90mmHg，若能耐受可降至140/90mmHg以下；合并糖尿病、慢性肾病者需严格控制血压＜130/80mmHg；妊娠期女性需优先通过限盐、休息等非药物干预控制血压，必要时在医生指导下用药；儿童青少年高血压以生活方式干预为主，避免肥胖，定期监测血压（每3~6个月1次），不建议过早使用降压药物。
