主动脉夹层是危及生命的严重心血管急症，其病理基础为主动脉中层弹力纤维退行性变、囊性坏死，常因高血压、动脉粥样硬化等引发，分为StanfordA型和B型，A型预后更差需紧急干预。病因包括高血压、遗传性结缔组织病、动脉粥样硬化、创伤与医源性因素等，高危人群有妊娠期女性、50岁以上男性、家族史阳性者等。临床表现主要为突发胸背部撕裂样剧痛，体征因夹层类型而异，CTA为确诊首选。治疗上，急性期A型夹层需紧急外科手术，B型夹层稳定者可先行药物治疗，复杂病例需介入治疗，长期管理需控制血压、改善生活方式，特殊人群需多学科协作或谨慎选择检查方式。预防与健康管理建议包括高危人群筛查、血压管理、症状识别教育等，早期诊断与干预是改善预后的关键，高危人群需定期监测主动脉直径，控制危险因素，出现疑似症状时应立即拨打急救电话。
一、主动脉夹层的定义与病理基础
主动脉夹层是一种严重的心血管急症，指主动脉壁内层（内膜）撕裂，血液进入中层形成假腔，导致主动脉壁分层。该病以主动脉中层弹力纤维退行性变、囊性坏死为病理基础，常合并高血压、动脉粥样硬化等危险因素。根据撕裂部位可分为StanfordA型（累及升主动脉）和B型（仅累及降主动脉），其中A型预后更差，需紧急干预。
二、病因与高危人群分析
1.高血压：长期未控制的高血压是主动脉夹层最主要的诱因，占病例的70%~80%。血压骤升时，主动脉壁承受的剪切力增加，易引发内膜撕裂。
2.遗传性结缔组织病：如马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征等，患者主动脉壁中层弹力纤维发育异常，夹层风险显著升高。
3.动脉粥样硬化：主动脉斑块形成后，血管壁顺应性下降，局部易形成溃疡或夹层。
4.创伤与医源性因素：胸部外伤、主动脉内球囊反搏等操作可能直接损伤主动脉壁。
5.特殊人群风险：
妊娠期女性：激素变化导致血管壁弹性下降，加之血容量增加，妊娠晚期至产后6周为高发期。
50岁以上男性：高血压患病率更高，且动脉粥样硬化进展更快。
家族史阳性者：遗传性主动脉疾病患者需终身监测。
三、临床表现与诊断要点
1.典型症状：突发胸背部撕裂样剧痛，疼痛可放射至腹部、下肢，呈持续性且难以缓解。
2.体征差异：
A型夹层：常伴低血压、心包填塞或主动脉瓣关闭不全杂音。
B型夹层：血压可能正常或偏高，但下肢脉搏不对称需警惕。
3.辅助检查：
CT血管造影（CTA）：确诊首选，可清晰显示夹层破口位置、范围及分支受累情况。
经食管超声心动图（TEE）：对升主动脉夹层诊断价值高，但创伤性较大。
磁共振血管造影（MRA）：无辐射，但检查时间较长，不适用于急诊。
四、治疗原则与方案选择
1.急性期处理：
A型夹层：需紧急外科手术（如主动脉根部置换术），24小时内死亡率每小时增加1%~2%。
B型夹层：稳定患者可先行药物治疗（如β受体阻滞剂、硝普钠控制血压和心率），复杂病例需介入治疗（如胸主动脉腔内修复术）。
2.长期管理：
血压控制目标：收缩压<120mmHg，心率<60次/分。
生活方式干预：戒烟、限酒、低盐饮食，避免剧烈运动或情绪激动。
3.特殊人群注意事项：
妊娠期患者：需多学科协作，优先选择腔内修复术以减少胎儿风险。
肾功能不全者：CTA检查需谨慎，可选用MRA或超声替代。
五、预防与健康管理建议
1.高危人群筛查：
40岁以上高血压患者建议每年行超声心动图检查。
遗传性结缔组织病患者需每1~2年行主动脉CTA监测。
2.血压管理：
家庭血压监测频率：每日早晚各1次，记录并定期复诊。
避免突然停药或换药，需在医生指导下调整方案。
3.症状识别教育：
突发胸背痛伴大汗、晕厥需立即就医，避免自行驾车或步行。
主动脉夹层是危及生命的急症，早期诊断与干预是改善预后的关键。高危人群需定期监测主动脉直径，控制危险因素，出现疑似症状时应立即拨打急救电话。
