心脏病检查需结合基础指标、影像学评估、功能检测及特殊人群适配方案，具体检查类型及适用场景如下。
1. 基础筛查项目
①心电图：记录心脏电活动，可发现心律失常（如房颤、早搏）、心肌缺血（ST段压低、T波倒置）、心肌梗死（病理性Q波）等。静息心电图异常率约30%，需结合运动负荷试验或动态心电图提升检出率，尤其ST段动态变化（运动中下降≥0.1mV）提示心肌缺血风险。
②血液学检测：心肌酶谱（肌钙蛋白I/T、CK-MB）升高提示急性心肌损伤，BNP/NT-proBNP水平与心功能不全程度相关（心衰患者通常＞100pg/ml），血脂四项（总胆固醇、LDL-C、HDL-C、甘油三酯）及糖化血红蛋白（HbA1c）可评估心血管危险因素，糖尿病患者HbA1c每降低1%，心衰风险降低12%。
③胸部X线检查：通过心影大小（心胸比＞0.5提示心影增大）、肺淤血（肺门影浓、Kerley B线）、主动脉钙化等间接判断心脏结构异常，对心包积液（心影呈烧瓶样）、胸腔积液有辅助诊断价值。
2. 影像学评估检查
①超声心动图：无创评估心脏结构与功能的核心手段，可测量左室射血分数（LVEF，正常＞50%）、瓣膜反流程度（轻度反流＜20%）、心腔大小及室壁运动，经食道超声（TEE）对心内血栓、瓣膜赘生物敏感性更高，适用于房颤、瓣膜病患者。
②心脏CT血管造影：64排及以上CT可检测冠脉狭窄程度（敏感性＞90%），双源CT对非钙化斑块（软斑块）识别率达95%，检查前需禁食4小时，碘过敏者禁用含碘造影剂，肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）优先选择MRI。
③心脏磁共振成像（MRI）：无辐射，可评估心肌水肿（心肌炎）、纤维化（心肌梗死瘢痕）、心包病变，延迟增强序列对心肌淀粉样变诊断特异性达98%，MRI增强剂钆剂需避免用于肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）。
④心肌核素显像：心肌灌注显像（MPI）通过99mTc-MIBI标记心肌细胞，可评估心肌缺血区域（负荷状态下心肌显影缺损提示冠脉狭窄），对无法运动人群适用，检查前需停用β受体阻滞剂24小时。
3. 心脏功能评估
①运动负荷试验：运动平板心电图采用Bruce方案递增负荷，运动中监测心率、血压及ST段变化，出现胸痛、血压下降（收缩压＜100mmHg）需立即停止，对中年以上、低至中度风险人群诊断冠心病敏感性达85%。
②动态心电图（Holter）：24-72小时连续记录心电信号，可捕捉间歇性心律失常（如阵发性房颤、室性早搏），对不明原因心悸（检出率提升20%-30%）、晕厥患者有诊断价值，正常心率变异性（HRV）时域指标SDNN＞100ms。
③心导管检查：诊断冠心病的金标准，通过股动脉/桡动脉穿刺注射造影剂，同步测量血流储备分数（FFR）评估狭窄功能意义（FFR＜0.8提示缺血），对复杂冠脉病变可同期行PCI术，术后需观察足背动脉搏动及穿刺部位出血。
4. 特殊人群检查适配
①儿童群体：优先选择超声心动图（无辐射），若需评估冠脉（如川崎病），采用低剂量CT（辐射剂量＜0.1mSv），婴幼儿需家属配合固定体位，必要时静脉镇静（如水合氯醛，25mg/kg），检查后观察有无皮疹、呕吐等过敏反应。
②老年患者：肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）禁用含碘造影剂，建议采用心脏MRI；合并糖尿病者运动负荷试验前需评估足部感觉（尼龙单丝检查），避免外周血管病变影响运动安全；瓣膜病患者优先选择经食道超声，减少漏诊率。
③女性群体：心肌缺血症状常不典型（如肩背痛、恶心），心电图ST段改变需结合心肌酶谱动态升高（2-4小时内CK-MB＞5ng/ml提示心肌损伤），运动负荷试验假阴性率较高（女性约30%），建议优先行心肌灌注显像。
④孕妇：孕中晚期（＞20周）禁用心脏MRI增强剂，胸部X线辐射剂量控制在0.01mSv以内（相当于1次胸部CT的1/100），优先选择超声心动图评估先天性心脏病风险（如房间隔缺损，孕期发生率约0.05%-0.1%）。
