心脏搭桥手术（冠状动脉旁路移植术）是针对冠状动脉严重狭窄或闭塞的开放手术，通过移植自身血管建立旁路通道恢复心肌血供，核心原理是绕过病变血管段使血液直接灌注至缺血心肌以缓解症状、降低风险。其适应症包括左主干病变、三支血管病变、顽固性心绞痛等，禁忌症有严重心功能不全、全身感染未控制等。手术流程涵盖术前准备、手术操作与术后管理，特殊人群如老年、女性及合并慢性病者需特别注意。手术存在早期（如出血、围术期心肌梗死）与远期（如桥血管闭塞、吻合口狭窄）并发症风险。术后康复与生活管理涉及饮食调整、运动建议及心理支持，患者需长期随访并改善生活方式以降低复发风险。
一、心脏搭桥手术的定义与基本原理
心脏搭桥手术（冠状动脉旁路移植术）是针对冠状动脉严重狭窄或闭塞的开放手术，通过移植患者自身血管（如乳内动脉、大隐静脉等）建立旁路通道，恢复心肌血供。其核心原理是绕过病变血管段，使血液绕过狭窄部位直接灌注至缺血心肌，从而缓解心绞痛症状、降低急性心肌梗死风险。
二、手术适应症与禁忌症
1.适应症
左主干病变（狭窄程度＞50%）或三支血管病变（冠状动脉造影显示三支主要血管均存在严重狭窄）。
药物治疗无效的顽固性心绞痛（CCS分级Ⅲ~Ⅳ级）。
急性心肌梗死后出现机械并发症（如室间隔穿孔、乳头肌断裂）。
糖尿病患者合并多支血管病变（因其冠脉病变多呈弥漫性，介入治疗预后较差）。
2.禁忌症
严重心功能不全（EF值＜30%）且无法耐受体外循环。
全身感染未控制（如败血症、活动性结核）。
恶性肿瘤晚期预期寿命＜1年。
存在严重肝肾功能障碍（如肝硬化失代偿期、肾衰竭需透析）。
三、手术流程与关键技术
1.术前准备
完善冠状动脉造影、心脏超声、肺功能等检查，评估手术风险。
控制基础疾病：高血压患者血压需降至＜140/90mmHg，糖尿病患者空腹血糖＜8mmol/L。
停用抗凝药物（如阿司匹林、氯吡格雷）5~7天，减少术中出血风险。
2.手术操作
麻醉方式：全身麻醉联合体外循环（部分病例可采用非体外循环下搭桥）。
血管获取：常用左侧乳内动脉（LIMA）连接左前降支（LAD），大隐静脉用于其他靶血管。
吻合技术：端侧吻合确保血管通畅，避免扭曲或张力过高。
3.术后管理
监测血流动力学指标，维持血压稳定（收缩压100~120mmHg）。
抗血小板治疗：阿司匹林联合氯吡格雷至少12个月，预防桥血管血栓形成。
康复训练：术后1周开始逐步增加活动量，3个月内避免剧烈运动。
四、特殊人群的注意事项
1.老年患者（＞75岁）
术前需评估认知功能与营养状态，预防术后谵妄。
术中减少体外循环时间，降低脑缺血风险。
术后加强呼吸功能训练，预防肺部并发症。
2.女性患者
女性冠脉病变多呈弥漫性，手术难度较高，需更精细的吻合技术。
术后激素替代治疗需谨慎，避免增加血栓风险。
3.合并慢性病者
糖尿病患者需严格血糖控制（术后空腹血糖＜7mmol/L），减少感染风险。
慢性肾病患者（GFR＜30ml/min）需调整造影剂用量，预防急性肾损伤。
五、手术风险与并发症
1.早期并发症
出血（需二次开胸止血率约1%~2%）。
围术期心肌梗死（发生率约3%~5%）。
脑卒中（体外循环相关风险约1%~2%）。
2.远期并发症
桥血管闭塞（静脉桥10年通畅率约50%，动脉桥＞90%）。
吻合口狭窄（需定期复查冠状动脉CTA）。
六、术后康复与生活管理
1.饮食调整
遵循低盐、低脂、高纤维饮食原则，每日钠摄入＜2g。
增加鱼类、坚果摄入，补充ω-3脂肪酸。
2.运动建议
术后3个月内以散步为主，心率控制在最大心率（220-年龄）的60%~70%。
3个月后逐步增加有氧运动（如游泳、骑车），避免举重等屏气运动。
3.心理支持
术后抑郁发生率约20%~30%，需定期心理评估，必要时药物治疗。
心脏搭桥手术是治疗严重冠心病的重要手段，但需严格掌握适应症并评估手术风险。患者术后需长期随访，定期复查心电图、心脏超声及冠状动脉CTA，同时改善生活方式以降低复发风险。
