心肌炎的引发因素多样，包括病毒感染（肠道病毒如柯萨奇病毒、呼吸道病毒如流感病毒等）、细菌感染（白喉杆菌、链球菌等）、其他病原体感染（弓形虫、锥虫等寄生虫感染）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）以及药物和毒物（某些药物、一氧化碳中毒、酒精中毒等），不同因素通过不同机制导致心肌损伤或炎症。
一、病毒感染相关
1.肠道病毒：柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒是引发心肌炎的常见病原体。肠道病毒可通过消化道侵入人体，先在肠道内繁殖，随后进入血液循环系统，进而侵袭心肌。例如，柯萨奇B组病毒是导致心肌炎较为多见的类型，多项研究表明，约30%-50%的心肌炎病例由柯萨奇B组病毒引起，该病毒感染人体后，会直接对心肌细胞造成损伤，还可通过激发机体自身的免疫反应间接损伤心肌。儿童由于免疫系统发育尚不完善，相对成人更易受到肠道病毒的侵袭而引发心肌炎，在学校等儿童聚集场所，肠道病毒传播较为容易。
2.呼吸道病毒：流感病毒、腺病毒等呼吸道病毒也是引发心肌炎的重要因素。流感病毒感染后，病毒可直接侵犯心肌，导致心肌细胞的炎症性病变。腺病毒感染同样可能累及心肌，引发心肌炎。在流感流行季节，儿童和老年人感染流感病毒后发生心肌炎的风险相对较高，因为儿童免疫系统功能相对较弱，老年人机体抵抗力下降，病毒更容易在体内扩散并侵袭心肌。
二、细菌感染相关
1.白喉杆菌：白喉杆菌感染人体后，其产生的外毒素可引起心肌损伤。白喉杆菌主要通过呼吸道飞沫传播，儿童由于接种白喉疫苗的覆盖率等因素影响，若未获得有效免疫保护，感染白喉杆菌后发生心肌炎的风险增加。白喉杆菌产生的外毒素会干扰心肌细胞的正常代谢，导致心肌细胞变性、坏死等病变，从而引发心肌炎。
2.链球菌：A组β溶血性链球菌感染引起的风湿热可累及心脏，进而引发风湿性心肌炎。链球菌感染后，机体产生免疫反应，形成的抗原抗体复合物沉积在心肌组织中，引发免疫炎症反应，导致心肌受损。在儿童中，A组β溶血性链球菌感染引发风湿热进而导致心肌炎的情况并不罕见，尤其是在卫生条件较差的环境中，儿童感染链球菌的几率较高。
三、其他病原体感染相关
1.寄生虫感染：如弓形虫、锥虫等寄生虫感染也可能引起心肌炎。弓形虫可通过母婴传播或经口感染等途径进入人体，寄生在心肌细胞内，引起心肌的炎症反应。锥虫感染主要通过吸血昆虫传播，在一些特定的流行地区，人群感染锥虫后发生心肌炎的风险增加。对于免疫功能低下的人群，如艾滋病患者，由于机体抵抗力下降，更容易受到寄生虫感染而引发心肌炎。
四、自身免疫性疾病相关
1.系统性红斑狼疮：这是一种自身免疫性疾病，可累及多个器官，包括心脏。在系统性红斑狼疮患者中，机体的免疫系统会错误地攻击自身的组织和器官，产生多种自身抗体，这些自身抗体可攻击心肌组织，导致心肌炎的发生。女性患系统性红斑狼疮的几率高于男性，因此女性在系统性红斑狼疮患者中发生心肌炎的风险相对较高，且该病多见于育龄期女性，与女性的激素水平等因素可能有关。
2.类风湿关节炎：部分类风湿关节炎患者也可能出现心肌受累的情况，引发类风湿性心肌炎。类风湿关节炎是一种以关节病变为主的慢性自身免疫性疾病，其发病机制与自身免疫反应介导的炎症损伤有关，免疫系统异常激活导致炎症因子等释放，可累及心肌组织，引起心肌炎症。
五、药物和毒物相关
1.某些药物：如抗肿瘤药物、抗生素等可能引起心肌损伤进而导致心肌炎。一些抗肿瘤药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也可能对心肌细胞产生毒性作用，干扰心肌细胞的正常功能。某些抗生素，如阿奇霉素等，在个别患者中可能引发心肌的过敏反应或毒性反应，导致心肌炎。对于有基础心脏疾病的患者，使用这些可能引起心肌损伤的药物时，发生心肌炎的风险更高，因此在用药前需要评估患者的心脏状况。
2.毒物：如一氧化碳中毒、酒精中毒等也可能损伤心肌引发心肌炎。一氧化碳中毒时，一氧化碳与血红蛋白结合，导致心肌细胞缺氧，损伤心肌组织。长期大量饮酒可导致酒精性心肌病，进而引发心肌炎症等病变。对于长期大量饮酒的人群，需要警惕酒精性心肌炎的发生，孕妇饮酒还可能影响胎儿心肌发育，导致胎儿出现心肌相关病变。
