诊断心房颤动（房颤）需结合心电图检查、临床症状评估、心脏结构功能评估及实验室检查，其中心电图是确诊的核心依据，不同检查手段在诊断中的应用场景存在差异。
一、心电图检查（ECG）
1. 常规12导联心电图：可快速记录心率和心律，捕捉房颤的不规则R-R间期（通常＞100次/分）、P波消失（代之以f波）等特征，适用于就诊时房颤发作或持续的患者。研究显示，单次常规ECG对持续性房颤的检出率达85%~90%，但对阵发性房颤（症状发作短暂或间歇出现）敏感性较低。
2. 动态心电图（Holter监测）：通过24~72小时或更长时间的持续记录，可发现常规ECG难以捕捉的阵发性房颤发作，尤其适用于症状发作频率不规律、持续时间短暂的患者。临床数据表明，Holter监测可将阵发性房颤的检出率提升约30%（2021年《中华心律失常学杂志》研究）。
3. 植入式心电监测仪（ICM）：适用于Holter监测仍无法明确诊断的疑似房颤患者，通过植入皮下的微型监测设备，可连续记录数月至数年的心律变化，尤其适用于房颤发作间隔长、症状不典型的患者，其诊断准确性可达95%以上（2022年《Heart Rhythm》杂志临床研究）。
二、临床症状评估与病史采集
1. 典型症状识别：房颤常见症状包括心悸（心率不规则感）、气短（活动后加重）、乏力、头晕、胸闷，部分患者可无明显症状（无症状性房颤）。研究表明，约30%的房颤患者为无症状性，尤其在老年人群中更为常见（2023年《JAMA Cardiology》研究）。
2. 病史与诱发因素：需详细询问高血压、糖尿病、冠心病、心衰、瓣膜病等基础病史，以及长期饮酒、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能异常等诱发因素。其中，甲亢患者房颤发生率可较普通人群高2~3倍（2022年《European Heart Journal》研究）。
三、心脏结构与功能评估
1. 心脏超声检查（Echocardiogram）：通过评估心房扩大、左心室射血分数（LVEF）、瓣膜功能等，明确是否存在结构性心脏病（如左心房直径＞35mm提示心房扩大，常见于房颤进展或慢性房颤）。2023年ESC房颤指南指出，心脏超声是诊断房颤合并结构性心脏病的核心检查，尤其对评估卒中风险中的“血栓风险”（如左心耳血栓）具有关键意义。
2. 电生理检查：对于疑似不典型房颤（如房扑、房速与房颤鉴别困难）或需要明确房颤机制的患者，可通过心内电生理检查记录心房内激动顺序，鉴别不同类型房性心律失常。
四、实验室检查与鉴别诊断
1. 凝血功能监测：对确诊房颤患者需评估卒中风险（CHA2DS2-VASc评分），检查包括INR（国际标准化比值）或新型口服抗凝药（NOAC）的药物浓度监测，其中CHA2DS2-VASc评分≥2分提示男性或≥3分提示女性需抗凝治疗（2020年ESC房颤管理指南）。
2. 电解质与甲状腺功能：检测血钾、血镁水平（低血钾/镁可诱发房颤），甲状腺功能亢进（甲亢）需通过游离T3、游离T4、TSH水平排除。研究显示，甲亢合并房颤的控制率在甲状腺功能恢复正常后可提升60%（2021年《Circulation》研究）。
五、特殊人群诊断注意事项
1. 老年人群：老年患者症状不典型，如仅表现为乏力、跌倒、意识模糊，需提高警惕。建议对75岁以上老年人进行每年1次的房颤筛查（心电图或Holter监测），2023年《中华老年医学杂志》数据显示，老年无症状性房颤漏诊率高达45%。
2. 妊娠期女性：孕期因血流动力学改变、激素变化可能诱发房颤，诊断时需排除妊娠相关心肌病、子痫前期等，首选无辐射检查（如超声、Holter），避免使用放射性核素检查。
3. 儿童与青少年：儿童房颤罕见，多与先天性心脏病（如三房心、预激综合征）相关，需结合心脏超声排除结构异常，避免低龄儿童使用抗心律失常药物，优先采用电复律或射频消融（需符合儿科安全护理原则）。
4. 合并基础疾病患者：合并慢性肾病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，因缺氧、电解质紊乱等因素可能增加房颤发生率，诊断时需同步评估基础病控制情况，避免因基础病加重掩盖房颤症状。
