心肌炎是心肌炎症性疾病，分感染性和非感染性，病毒性最常见。病情严重程度因年龄、生活方式、病史而异，轻症症状轻预后较好，重症可致严重心律失常、心衰等。临床表现有一般和不同严重程度差异的症状及体征。诊断靠实验室、心电图、影像学检查，儿童和老年诊断有注意事项，轻症部分可自愈，重症需及时就医。
一、心肌炎的定义
心肌炎是心肌发生的炎症性疾病，可由感染性因素（如病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染）和非感染性因素（如自身免疫性疾病、药物、毒物、放射等）引起。其中，病毒性心肌炎是最常见的类型，常见病毒有柯萨奇病毒B组、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒等。
二、病情严重程度的判断
1.轻症心肌炎
年龄因素：儿童相对成人可能有一定差异，儿童轻症心肌炎可能仅表现为轻度的心悸、胸闷等症状，通过休息等一般治疗后，多数可较快恢复，对心脏功能影响较小，一般不影响日常活动。例如，一些因轻度病毒感染引起的儿童心肌炎，心肌酶轻度升高，但心电图仅有轻微改变，经过数周休息和适当治疗后可痊愈。
生活方式影响：患者在发病前如果生活方式较为健康，如规律作息、适度运动，那么轻症心肌炎恢复相对较好。患者可能仅在活动后稍有不适，经过休息等处理后症状可缓解。
病史情况：无基础心脏疾病的患者发生轻症心肌炎，预后通常较好。
2.重症心肌炎
年龄因素：对于成人尤其是老年患者，重症心肌炎可能导致严重的心律失常，如室性心动过速、心室颤动等，还可能引发心力衰竭，表现为严重的呼吸困难、不能平卧、下肢水肿等。儿童重症心肌炎可能迅速出现心源性休克，如面色苍白、四肢湿冷、血压下降等，病情进展快，若不及时治疗，死亡率较高。例如，一些重症病毒性心肌炎患儿，在短时间内心肌受损严重，心脏泵血功能急剧下降，需要立即进行心肺支持等治疗。
生活方式影响：如果患者在发病前有长期熬夜、过度劳累等不良生活方式，可能会加重重症心肌炎的病情。因为不良生活方式会进一步削弱身体的抵抗力和心脏的代偿能力，使得心肌炎症难以控制，病情向重症发展。
病史情况：本身有心脏基础疾病的患者发生心肌炎时，病情往往更严重。比如患者本身有冠心病，再发生心肌炎，会使心脏的缺血-再灌注损伤等情况更为复杂，加重心脏的损害程度，预后也更差。
三、心肌炎的临床表现
1.症状表现
一般症状：患者可能出现发热、全身倦怠、肌肉酸痛等前驱症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿等心脏相关症状。儿童患者可能还会有拒食、呕吐、烦躁不安等表现。
不同严重程度的差异：轻症患者上述症状相对较轻，而重症患者上述症状更为明显且进展迅速，如重症患者的呼吸困难可能在短时间内进行性加重，无法进行日常活动。
2.体征表现
轻症体征：可能仅有心率轻度增快或减慢，心音稍低钝等不太明显的体征。
重症体征：重症患者可出现血压下降、颈静脉怒张、肺部湿啰音等体征，儿童重症心肌炎还可能出现肝大等表现，提示心力衰竭等严重情况。
四、心肌炎的诊断与治疗（仅提及诊断相关，治疗按要求不涉及具体用药指导）
1.诊断方法
实验室检查：包括心肌酶谱（如肌酸激酶同工酶CK-MB、肌钙蛋白等），心肌炎患者心肌酶谱会有相应改变，如CK-MB升高提示心肌损伤。血常规检查可帮助判断是否有感染因素，如病毒感染时白细胞计数可能正常或轻度升高。
心电图检查：可发现各种心律失常，如ST-T改变、房室传导阻滞等，对心肌炎的诊断有辅助价值。
影像学检查：超声心动图可评估心脏结构和功能，重症心肌炎患者可能出现心脏扩大、心室壁运动异常、射血分数下降等情况。
2.不同人群的诊断注意事项
儿童：儿童心肌炎的诊断需要结合儿童的特殊临床表现，因为儿童表述症状可能不准确，所以更要仔细观察其非心脏相关的表现，如拒食、烦躁等，同时实验室检查和影像学检查要综合判断，且儿童的心肌酶等指标变化可能有其自身特点，需要与成人有所区别地分析。
老年人群：老年心肌炎患者的症状可能不典型，如可能仅表现为乏力、头晕等非特异性症状，容易被忽视，在诊断时要详细询问病史，结合多种检查手段来明确诊断，避免漏诊或误诊。
总之，心肌炎的严重程度因人而异，轻症心肌炎部分可自愈，但也需重视，重症心肌炎则病情危急，需及时就医治疗。
