病毒性心肌炎是由嗜心肌性病毒感染引起心肌局限性或弥漫性急慢性炎症病变，有前驱症状、心脏相关症状及体征，通过血液、心电图等检查诊断，需与冠心病等鉴别，治疗包括一般治疗、药物治疗等，预后与多种因素有关，可通过预防病毒感染等预防。
一、病毒性心肌炎的定义
病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，是常见的心肌炎类型。多种病毒都可能引起心肌炎，如柯萨奇B组病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒等。
二、病因与发病机制
病因：主要是嗜心肌性病毒感染，病毒可通过直接侵犯心肌细胞，以及通过免疫反应损伤心肌。
发病机制：病毒感染后，机体的免疫系统被激活，免疫细胞及相关细胞因子等参与免疫反应，导致心肌细胞损伤和炎症反应。例如，病毒抗原与机体的抗体形成免疫复合物，沉积在心肌组织中，激活补体系统，引起心肌损伤。
三、临床表现
症状
前驱症状：发病前1-3周常有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。
心脏相关症状：随后可出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至晕厥、猝死。儿童患者可能症状不典型，可表现为精神差、拒食、面色苍白等。
体征：可发现与发热不平行的心动过速，各种心律失常，心尖部第一心音减弱、出现第三心音，或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝大等心力衰竭体征。
四、辅助检查
血液检查
心肌损伤标志物：血清肌钙蛋白I或T、血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，反映心肌细胞受损。
炎症指标：血沉加快，C反应蛋白升高，提示体内存在炎症反应。
病毒学检查：疾病早期可从咽拭子、粪便、血液中检测出病毒，但阳性率不高，且恢复期血清抗体滴度比急性期升高4倍以上有诊断价值。
心电图：可出现ST-T改变，各种心律失常，如室性期前收缩、房室传导阻滞等。
超声心动图：可发现心室壁运动异常、心室扩大等心肌受损表现，有助于评估心脏结构和功能。
心内膜心肌活检：可发现心肌组织内有病毒浸润的证据，是诊断病毒性心肌炎的金标准，但属于有创检查，临床应用相对受限。
五、诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据典型的前驱感染病史、相应的临床表现、心电图、心肌损伤标志物及超声心动图等检查综合判断。在排除其他疾病的基础上，临床诊断为病毒性心肌炎。
鉴别诊断
冠心病：多见于老年人，有冠状动脉粥样硬化危险因素，心电图有ST-T改变及病理性Q波等表现，冠状动脉造影可发现冠状动脉狭窄等病变，与病毒性心肌炎不同。
风湿性心肌炎：常有风湿热的其他表现，如多发性关节炎、皮下结节、环形红斑等，抗链球菌溶血素O（ASO）升高，血沉加快等，与病毒性心肌炎的病毒感染前驱病史等不同。
扩张型心肌病：起病缓慢，病程较长，心脏逐渐扩大，超声心动图显示全心扩大，以左心室扩大为主，而病毒性心肌炎多有明确的病毒感染前驱病史，病程相对较短等可资鉴别。
六、治疗
一般治疗
休息：急性期需完全休息，一般休息3-6个月，直至症状消失、心脏大小恢复正常和心肌功能恢复。儿童患者更需严格休息，因为儿童心肌修复能力相对较强，但过度活动可能加重心肌损伤。
监测：密切监测生命体征、心电图等，及时发现严重心律失常等情况。
药物治疗
抗病毒药物：发病早期可能使用抗病毒药物，如干扰素等，但疗效尚不确切。
改善心肌营养药物：维生素C、辅酶Q10等，可改善心肌代谢，促进心肌修复。
免疫抑制剂：一般不常规使用，仅在重症患者伴有高度房室传导阻滞、难治性心力衰竭、自身免疫性抗体阳性时可慎用。儿童使用免疫抑制剂需非常谨慎，因为可能影响儿童的生长发育等。
对症治疗：针对心律失常可使用抗心律失常药物；针对心力衰竭可使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等，但儿童使用ACEI需注意监测血压等。
七、预后
大多数患者经适当治疗后可痊愈，少数患者可进展为扩张型心肌病等。儿童患者的预后相对成人可能较好，但也有部分儿童患者可能遗留心律失常等问题。影响预后的因素包括患者年龄（儿童相对预后较好，但婴儿期发病可能预后较差）、病情严重程度、是否及时治疗等。如果能早期诊断并给予合理治疗，大部分患者可获得良好预后；而病情较重、就诊较晚的患者预后可能较差。
八、预防
预防病毒感染：增强体质，避免接触病毒感染患者，流行季节尽量少去人员密集场所。对于儿童，要注意养成良好的卫生习惯，如勤洗手等，减少病毒感染的机会。
合理作息与饮食：保持均衡饮食，保证充足睡眠，增强机体免疫力，有助于预防病毒性心肌炎的发生。儿童要保证营养均衡，合理安排作息时间，促进身体正常发育和提高免疫力。
